周志远——专注于癌症与中风后遗症的研究

美国加州巴克老龄化研究所 （Buck Institute for Research on Aging）总裁兼首席执行官埃里克·韦尔丁（Eric Verdin）说：“根据目前的研究，如果能够优化生活方式，多数人都有望健康地活到90岁，甚至95岁。不过，如今多数人到65岁或70岁之后便开始出现疾病，并面对各种与衰老相关的健康问题。” 埃里克·韦尔丁（Eric Verdin）指出，中年时期的生活方式对老年期的生活质量有决定性的作用。30多岁是培养良好生活习惯的重要阶段，从30多岁开始，人们应该重视肌力与耐力的训练，增加骨密度，提高身体调节新陈代谢的能力。此期养成的生活和运动习惯有助于增强身体应对未来老化的能力，打好基础，尤其加强心肺耐力、柔韧性和肌力的基础。…

一场秋雨过后，校园的黄叶落了一地。早晨起来，走在人烟稀少的林荫道上，欣赏这秋叶的静美，心中油然而生一股淡淡的喜悦。 清晨六点多的校园里，几乎只有我一个人在走路。一只杂色小猫寂寞了一夜，急需要有个人陪伴。于是一路跟着我进了教室，躺在我的课桌旁边，安静地陪伴着我。 它不知道此时此刻这一切对我来说意味着什么，我也难以用言语去描述自己在这样的时刻的心情，只是不由自主地想起陶渊明的一句诗——“此中有真意，欲辨已忘言”。 年轻的青年学生们大多还在梦乡之中，校园外的马路上车辆也不多，来自人类世界的噪音很小，凸显出窗外的鸟儿的叫声格外清脆悦耳。 年近五旬的我通过再度高考，重返医学院校学习临床医学。第二学年的第一个学期已经过去了三分之一，我与这所学校也彼此适应了。学校里的同学和老师不再对我的到来感到大惊小怪，我也在这里心生安乐，常常被一种淡淡的喜悦笼罩。 学习的医学知识越多，越发知道生命的宝贵和健康的来之不易。在学校的每一天，都会有新收获。人到了中老年，最怕的是顽固不化，不能接受新知。学校这个环境可以让我保持良好的开放性，践行“苟日新，日日新，又日新”的人生哲学。 比起各种各样的为中年人打造的高级总裁班，我觉得全日制医学院校的医学课程更适合我们这些中年人。我们上有老下有小，一家老小的健康都需要医学来保驾护航，自己也需要懂点医学知识才能更健康也更踏实地活着。 虽然说人工智能正在改变各行各业，但一个人倘若缺乏系统的医学知识，是很难与AI做有效和深入的互动，并从中学到真正有价值的东西的。AI会让许多人有一种盲目的自信，但这种自信是一种错觉。实际上，缺乏系统学习，只能对医学产生似是而非的理解。 所以AI可以改变医学，也会改变社会的运转模式。但万变不离其宗，总还有一些东西是AI改变不了的，那就是人自身的深度理解能力，以及建立在深度理解能力上的选择与决策水平。在医疗领域，差之毫厘，影响的将会是人自身的健康和一生的幸福。 所以即便是在我们这样的时代，学医依然是非常有价值的。一个人学医，不但自身会受益，家人和亲朋好友也会跟着受益。我总是喜欢鼓励身旁的人以各种形式去学习医学知识，尤其是系统学习中医和西医，乃至学习一切与身心健康相关的知识。…

中医诊断疾病靠望闻问切，中医的望诊包括望舌，望舌也常被称为舌诊。其实西医诊断学中，也有与舌诊相关的内容。笔者近期在学校学习诊断学时，把西医舌诊所能诊断的疾病，做了一些整理。记录如下。 1. 草莓舌 主：猩红热，也可见于川崎病。表现：舌乳头充血肿大、凸起，早期舌苔白，舌乳头发红突出；后期白苔脱落，呈杨梅舌。 2. 镜面舌（光滑舌） 主：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血（维生素 B₁₂/ 叶酸缺乏），表现：舌乳头全部萎缩消失，舌面光滑如镜面，色泽红。 3.

化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS），又称反常性痤疮（Acne Inversa，AI），是一种容易被误诊、被低估的慢性炎症性皮肤病。 它并非简单的“毛囊炎”或“青春痘”，而是一种涉及毛囊皮脂腺单位的系统性炎症疾病。其发病机制与痤疮不同，HS常与代谢紊乱、肠道疾病和免疫异常相伴发生。 化脓性汗腺炎在人群中发病率约为1%，我国估计有1500万左右的化脓性汗腺炎，因为目前我国学界对此病的研究有限，许多患者都被误诊为其他皮肤疾病。国外的一项统计数据显示，化脓性汗腺炎患者普遍存在7-9年的诊断延误。多数最初都会被诊断为痤疮、毛囊炎、脓胞疮之类的疾病。 一、化脓性汗腺炎是什么？ 化脓性汗腺炎是一种因毛囊闭锁导致毛囊皮脂腺单位受累的慢性复发性炎症性皮肤病，好发于顶泌汗腺分布区域。目前认为，该病的核心病理过程是毛囊炎症及其所致的毛囊闭塞，进而导致毛囊破裂，形成脓肿、窦道和疤痕。 该病主要表现为青春期开始出现的疼痛性、深在性、炎症性皮损。皮损常见于腋窝、腹股沟、肛周、会阴部和臀部等区域。早期表现为触痛性皮下结节，随后可发展为脓肿、窦道和纤维化疤痕。 根据Hurley分期系统，疾病严重程度分为三期： I期：单个或多个脓肿形成，无窦道或疤痕；…

张志远教授曾根据中医对药同用的原则，组成了一张治疗风寒湿所致的四肢关节疼痛的八骏汤。该方组成为：麻黄10克、桂枝10克、干姜10克、炮附子20克、防风30克、独活30克、白术20克、泽泻10克 按照传统中医理论，本方中的麻黄、桂枝为祛风寒之品，干姜、炮附子为祛寒之品，防风、独活兼有祛风寒与止痛之作用，白术、泽泻为祛湿之品。这种组方思路一目了然，其所针对的适应症即是风、寒、湿三邪夹杂在一起的四肢关节肿胀疼痛之证。此病与现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及不明原因的关节炎相似，凡在天气由晴转阴雨时疼痛加重及受寒或入夜加重者皆可使用。 张老大夫曾以本方治疗过一名离休军官，该患者从头到脚阵发性疼痛，查体无异常情况，西医怀疑属神经性变化，无有效治疗方案。患者遂寻求中医帮助，张志远老大夫即给他开了7付八骏汤，患者服用后症状显著减轻。张老大夫遂嘱患者减半量服用6周，病情消除。后来该患者又将此方推荐给其他有类似症状的病友使用，效果均可。 这张方剂之所以能止痛，或与其有较好的抗炎作用有关。是否可以以此方为基础，治疗骨肿瘤或骨转移瘤患者的疼痛，值得研究。

如果让AI参加医师资格考试，它的分数会比绝大多数医生和医学生都高。而且随着AI的进一步发展，这种趋势会越来越明显。可以说，在诊断能力方面，人类医生已经不如AI了。但这并不意味着以后我们不再需要人类医生：在AI提供的各种医疗建议中，普通人往往难以作出抉择，而人类医生能够替患者和家属做出许多他们自己难以完成的判断和抉择。 人类医生和AI医生之间的关系，将是密不可分、相辅相成的。AI可以拓展医生的能力边界，不懂得用AI来提高自身诊疗能力的医生，已经算不上一个好医生。 同样，AI对病人也很重要。在我们这个时代，不会利用AI的患者和患者家属，也将失去许多有益的帮助。今天，AI不但可以为我们提供许多参考资料和建议，也能帮助我们做好体重和慢病管理，成为我们的健康咨询师和管理师。善用AI者，能够更好地康复。 我在与患者和患者家属沟通的过程中发现，大家还不太会用AI的这些功能。我个人建议，需要进行长期慢病管理和体重管理的患者和患者家属，很有必要掌握这些功能。 举例来说，脑卒中患者的家属，在患者结束急性期治疗后，往往需要帮助患者做康复训练。康复治疗全程在医疗机构完成并不现实，既不方便也不经济。因此，家属需要学习一些康复训练方面的知识和技能，对患者进行长期的慢病管理。这样不但能省钱，也能在真正需要医疗帮助的时候，不至于盲目求医。 具体做法并不复杂：只需在DeepSeek或通义千问中建立一个对话框，把患者的全部病历资料输入进去，长期在同一个对话框里就患者的各种康复问题提问，AI就可以给出非常全面的建议。 患者或家属对其中不懂的地方，可以在B站等视频网站上找到相关的视频，跟着视频学习。把AI和视频结合起来，家属就能迅速掌握许多照顾病人的技巧。 这里需要注意的一点是：不要删除对话框，也不要每次新开一个对话框，要长期在同一个对话框里提问。这样做的好处是AI能够更完整地了解病人的情况，给出的建议会更好。AI的对话框可以重命名，我们可以把它改成自己想要的名称，以便长期保存数据。 需要进行体重管理的人，同样可以借助AI进行长期的体重管理。先在AI里建立体重管理的对话框，把自己的身高、体重、性别、年龄、每日活动量以及各种体检报告（如果有的话）输入给AI，请AI给出体重管理的建议（增重或减肥）。 再把每天所吃的食物及其分量一并输入给AI，由AI计算摄入的热量，分析饮食是否合理，并给出饮食调整的方案。这样坚持2—4周，我们就能看到明显的效果。这种效果比咨询营养专家都要好，而且AI可以24小时不间断地提供免费的咨询服务。我亲自验证了用AI进行体重管理的效果，确实很好。…

脱发是一种临床上很常见的问题，张志远教授在多年的临床实践中，摸索出了一张有效率较高的经验方，并将其命名为“美头煎”。 该方组成为：女贞子20克，旱莲草20克，何首乌15克，生地黄15克，当归10克，丹参10克，红花6克，川芎6克。每日一剂，水煎，分三次服。一般连服30天，脱发的情况就可改善。治疗三个月，效果会很显著。 这张方剂笔者没有在临床中使用过，但是笔者用中成药二至丸（由女贞子和墨旱莲组成）治疗斑秃，效果明显。笔者还发现，二至丸有抗焦虑和治疗失眠的作用。所以脱发的同时，有焦虑和失眠的症状者，用二至丸的效果更好。 只是二至丸不适合未停经的妇女和大便稀溏者服用，因为二至丸有治疗妇女月经过多的作用，月经正常的妇女用二至丸后可能出现停经的副作用。二至丸也有轻微致泻的副作用，大便稀溏的患者服用后会加重病情。 张志远教授的这张方剂实际上是在二至丸的基础上，加用有乌须黑发作用的何首乌，生血活血的生地黄、当归、丹参、川芎和红花。此方理论上说较单纯的二至丸更有效，此方加入的一些药物有改善血液循环的作用，可促进头发的再生。 但他的这张加味方中的何首乌和生地黄也有轻微的致泻的副作用，所以便溏者仍需慎用。不过这张加味方对经期妇女的副作用较二至丸要小，方中的生地、当归、丹参、红花、川芎都有活血通经的作用，可以全部或部分抵消二至丸对月经周期的影响。 何首乌有伤肝的副作用，长期服用本方，需要定期检查肝肾功能，密切观察，预防发生药物性肝损害。 本方可改成丸药内服，各药比例不变，直接粉碎，加入赋形剂，制成丸剂即可。服用丸剂，每日可服用2-3次，每次3-6克，白水送服。 本方可用于治疗癌症患者化疗所致的脱发。

张志远老大夫为山东省名老中医、山东中医药大学教授，从医七十余年，既行医又从教，临床经验与教学经验俱丰富。他有一张治疗肝硬化腹水的经验方“七通方”。 该方组成为：白术60克，猪苓20克，茯苓40克，泽泻20克，滑石10克（冲），葶苈子30克，赤小豆50克。水煎服，每日一剂，分四次服。 本方是在五苓散的基础上加减而成，本方的几味药虽然用量大，但是药性温和，副作用不大。方中各药均有利水消肿的作用，故本方力专效宏，对肝硬化腹水有对症治疗的作用。 张志远老大夫曾以本方治疗一例重症肝腹水患者，患者腹部肿胀如球，经用本方连饮一周后，症情递减；用药十五天，腹水全部消去。可见本方疗效甚好。 张老大夫的这张经验方中仅葶苈子略有副作用，其余六味药的副作用都很小，赤小豆健脾，能减轻葶苈子的副作用。所以本方的不良反应不大。 但对肝硬化患者来说，仅仅控制住腹水还是不够的。所以在使用本方治疗腹水时，需要在腹水消除之后，更换用药思路，继续解决患者的肝硬化问题。

这个小长假，我们全家决定控制体重。整个假期，我们只买过6两肉，还没有吃完。基本以素食为主，主食选择了土豆、山药、红薯以及杂粮饭，靠鸡蛋、豆腐、酸奶和豆浆补充蛋白质。秉承能蒸不炒的原则，尽可能减少油脂的摄入。全家晚上十点半前睡觉，早上六七点钟自然醒来。减肥的效果很明显，孩子瘦了五斤多，我和他妈妈也都各瘦了三四斤。 对我的小家庭来说，这是一个非常好的转折点。多年来，我们在餐桌上的战争终于结束了，如今全家在吃喝的问题上统一了战线。往年这种节假日，我们大概会到附近的锦绣大地采购各种美食的食材，也可能会和朋友一起去大餐。今年我们在食物上采取了前所未有的克制态度。 孩子自上大学后，习惯了熬夜和喝含糖饮料，胖了二三十斤。平时怎么劝告都无法改变他的这些不良习惯，这一次终于在教训面前，认识到了自己的任性是要付出代价的，展现了从未有过的自律。 我为他挂了三个特需专家号，花费是不低，但是收获也很多。俗话说，医不自治，同样的医嘱，由这些特需专家们给孩子讲出来，和由我自己讲出来，效果完全不一样。 孩妈说，你花这么高的挂号费，到最后只不过是把你自己制定的医疗方案一一印证了，值得吗？说实话，很值得，因为爸爸的话儿子不重视，丈夫的话妻子也不重视。花钱得到的顶级专家的医嘱，全家都很重视。 我也是第一次正式重视家族性肠炎问题，给我儿子用上了双歧杆菌和枯草杆菌，还给他用上了益生元菊粉，彻底解决了他的腹泻与便秘交替的问题。同时也将他的青春期痤疮进行了一次彻底的处理。这种联合的调整效果非常明显，十几天过去，整个人有焕然一新的感觉。 我最欣慰的是，我们家庭的根本的生活理念终于调整过来了。亡羊补牢未为晚也，小毛病带来大改变是非常值得的。我在假期，也带着孩子做了非常全面的检查，各项检查结果都很正常，说明基本健康状况良好。能在这个年龄意识到不良生活习惯的坏处，并做出改变，我认为他得大于失。 假期我们在京郊的南石洋大峡谷和金海湖景区旅游过两次，能走路就不坐车，这种近距离的旅游倒是也不累。假期我也把我自己的菜地和阳台菜园拾掇了一番，肠胃负担的减轻加上适度的劳动和运动，让我的身心也得到了很好的休整。 今天是假期的最后一天，吃完中饭，我就要坐车返校上课了。这个学期结束，我这次的西医教育就完成了一半。学医的日子久了，我的人生也在不断地完成一次又一次的“减重”，那些不必要存在的负担，还是卸下去最好。 轻装前行，好好生活。

十味败毒汤是日本江户时代的汉方医学家华冈青洲的一张经验方，该方收载在华冈青洲的著作《疡家方筌》中。 这张方剂是在我国宋代《太平惠民和剂局方》的人参败毒散的基础上加减而成，我国明代医学家张时彻将人参败毒散的配方改进，创制了荆防败毒散，荆防败毒散收录在张时彻所著的《摄生众妙方》中。荆防败毒散对风寒型感冒的疗效可靠，所以现在仍然被广泛使用，中成药荆防败毒颗粒即是以此方为配方制成的。 十味败毒汤是日本的汉方医学家在荆防败毒散的基础上，又做了一些增减，将其改为一张专治皮肤病的方剂。十味败毒散治疗过敏性和化脓性皮肤病有一定的疗效，所以在日本，这张方剂也成了经典名方。日本的汉方制药厂，至今仍然在根据十味败毒散的配方生产成品药，日本的药妆店可以很容易买到十味败毒散，日本患者使用这个汉方成药的较多。 荆防败毒散的组成为：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、茯苓、甘草，而十味败毒散的组成则为：柴胡（3.0g），独活（1.5g），桔梗（3.0g），川芎（3.0g），甘草（1.0g），荆芥（1.0g），防风（1.5g），樱皮（3.0g），茯苓（3.0g），生姜（1.0g）。括弧中的剂量是日本汉方药成药配方表中的用量，为一次用量。 对比两方，我们可以看出，十味败毒散减去了荆防败毒散中的羌活、前胡，加了樱皮，樱皮即樱树的皮（日本的汉方医学家也用朴樕代替樱皮）。樱皮和朴樕均属日本地方性药材，这些药有治疗皮肤病、痢疾的作用，内服外治都行。 华冈青洲对十味败毒汤的主治是这样描述的：治痈疽及诸疮肿初起，憎寒壮热，疼痛。从这些描述来看，十味败毒汤有退热、消炎抗菌、消肿止痛的作用，可以治疗我国古代疡医所说的“阳痈”证。此类疾病多发于皮肤，具有红、肿、热、痛等典型症状，可化脓，也可引起全身性炎症反应如发热、恶寒、食欲下降等。