周志远——专注于癌症与中风后遗症的研究

你在医学院学到的知识有一半会在你毕业5年内被发现要么过时，要么完全错误。问题在于：没人能告诉你是哪一半，所以你必须自己去发现。 ——循证医学奠基人大卫·萨克特 关于健康，我们早已不受信息匮乏的桎梏，而是被滞后的、爆炸性的、难辨真伪的健康信息左右太久了。 ——摘自 [美] 医学教授罗伯特·勒夫金《在医学院教过的谎言》 罗伯特·勒夫金（Robert Lufkin）是一位拥有深厚学术背景的执业医生和医学教授，他是毕业于弗吉尼亚大学的医学博士，曾担任过南加州大学（USC）和加州大学洛杉矶分校（UCLA）医学院的全职教授，教授医学影像学。他的母亲是一位资深的营养学家，长期在医院营养科工作。 他从小就在母亲的影响下，按照标准的营养学教材上推荐的饮食营养金字塔方案安排自己的饮食。但不幸的是，到了中年时期，他开始为一系列代谢性疾病困扰。虽然按照医学指南用药，但他的代谢疾病并没有减轻，反而在逐渐加重。 这时候他开始反思自己所学的一切关于医学与营养的知识，重新审视现代医学中关于代谢、营养和慢性病的观念，并最终通过调整生活方式逆转了自身状况。因为这个原因，后来他写了一本名为《我在医学院教过的谎言》的书，这本书很快便成为畅销书，被翻译成多国文字，在全球受到许多读者的欢迎。…

最近，我在给自己家人开中医汤剂治病的时候，去药店买药，一副药动辄三五十元，甚至上百元，这让我切实地感受到现在中医治疗疾病的成本是多么的高昂。 我家人大多基本健康，没什么复杂的疾病。我已很多年没给家人煎药治病了，所以我自己也有很多年对外面的中药价格不敏感。 若非最近我在给家人治病时，不得不用汤剂，我可能还是对中药的昂贵缺乏切身感受，不去算中医治病的经济账。 为了节约成本，我借用了古代中医常用的一种“煮散法”——将中药先研为粗末，然后每次取用十几克，用无纺布袋装着煎服。这样一来，过去只能用一天的一副药，可以用一两周，治疗成本就显著下降了。 事实证明，这种方法不但省钱，效果也很好。我在淘宝上购买了一个家用粉碎机，我买的是容量400ml的粉碎机，这个容量其实有点小。大家购买时可考虑买那种容量1000ml甚至更大的粉碎机，价格略贵一点，但较为实用。因为医生的方子可能较大，药物总量较多，400ml的粉碎机太小，不够用。 因为是煮散剂，所以并不要求将中药粉碎成超细粉，只需要粗略的粉碎成粉末即可，也不用过筛。一般这种粉碎机一两分钟即可将一副药粉碎好。粉碎后的中药颗粒比常规饮片小很多，煎煮时能充分析出药物的有效成分。这样的方法很节省药材，常规的煎饮片的方法太浪费药材了，无形中增加了患者的经济压力。 用这样的方法煎药时，最好是搭配上那种无纺布的中药煎药袋。把药粉装入后，系好袋口，这样可以避免最后煎成糊状物。这样的煎药袋不贵，一次购买100个，也只用几块钱。 有许多医生开药崇尚大剂量，这些崇尚大剂量的医生往往批评两宋金元明清时期的医生们开的药方剂量小，作用不大。但其实两宋金元明清时期的医生们在煎药方法上大多与前人不同，他们更喜欢煎散剂，而不是大块的饮片。这种细小的中药颗粒，更易溶解，也更易煎出有效成分，用不着那么大的剂量。不可否认，这是一种聪明的节省治疗费用的方法。 我以前看日本汉方医学家的医案，经常看到他们一副药中开桂枝1克、大黄0.3克这样的剂量，当时也疑其无效。日本的制药厂生产的汉方药成药的配料表上，大多也是这样的剂量，这点和我们国内很不相同。 实际上，按照日本汉方医学家的医案所记载，以及我自己使用日本汉方制药厂生产的汉方药成药的经验，只要用对了方剂，这些小剂量的方子同样能够取得既快又好的疗效。日本人所用的煎药和提纯方法和我们不同，他们就是用中药小颗粒而非饮片来煎药和提纯。…

人参养胃汤是中医的一张经典方剂，最初出自宋代《易简方》，后《惠民和剂局方》和《证治准绳》等书都有收载。 该方组成为厚朴、苍术、半夏、茯苓、人参、草果、藿香、橘红、甘草，原书未标注用量，可取各等分，另外在煎煮时另加：生姜七片、乌梅一个。该方原方是制成散剂后煮服，每次取4钱（共约12g），与生姜和乌梅一起，加1碗半的水，煎煮至6分碗。 现多取饮片煎服，可按照每种药各3克用药，加水450毫升，加生姜7片，乌梅一个，共煎至180毫升左右，温服，服后微微出汗效果最好。 本方主治外感风寒、内伤生冷所致的寒湿型胃病，本方功效为温中散寒、燥湿和胃。所以它的适应症是“寒湿证”，此类患者一般有恶心呕吐、嗳气、食欲差、大便稀溏、舌苔白腻等症状。本方并不适合胃热或者胃阴虚者服用，这类患者多存在胃灼热疼痛、大便干结、舌红苔黄等症状；也不适合湿热型患者使用，湿热型患者大便黏臭、胃灼热、口臭。 本方可视为二陈汤（由橘红、半夏、甘草、茯苓、乌梅等组成）与平胃散（由苍术、厚朴、橘红、甘草等组成）的合方的加减方，方中厚朴、苍术、草果燥湿行气、散寒止痛；橘皮、半夏、藿香降逆止呕、芳香化湿；生姜散寒；乌梅酸收防辛燥过度，调和药性。 本方治疗癌症患者化疗所致的恶心呕吐效果甚好，若患者同时存在腹泻的症状，还应与四神丸、参苓白术散合方使用。 若患者的病属慢性，用此方有效后，可按照本方的配伍，制成水泛丸，每日2次，每次服用3-6克的丸剂，缓缓而治，以求巩固疗效。

路透社报道，10月22日发表于《科学》（Science）期刊的研究指出，与现有医疗AI通常一次性分析患者的症状、化验及影像检查结果，再作出诊断不同，微软研发出的新AI医疗工具可采用循序渐进的方式，模拟医生实际看诊时的判断过程。。 这套系统的核心是一个名为“协调器”（orchestrator）的机制，通过模拟多名临床专家协作，决定每个诊断步骤。这套系统在处理复杂疑难病例时，诊断准确率超过普通医生的一倍，而且能降低诊断成本 系统首先判断应向患者询问哪些病史，以及身体检查中有哪些值得注意的情况，再根据所得信息决定需要进行哪些检测。取得结果后，系统会不断修正诊断假设，必要时安排进一步检查，直到得出结论。 研究者让这套AI系统处理超过300个罕见且复杂的医疗病例，并与可使用教科书及互联网资料的医生比较。结果发现，AI完成诊断评估并找出正确病因的准确率超过医生一倍。 微软AI医疗部门人工智能主管诺里（Harsha Nori）说，研究不仅评估诊断准确率，也关注系统能否审慎判断哪些检查真正必要，避免不必要的医疗开支。研究发现，由AI协调器规划检查流程，比医生安排的诊断流程成本更低。 研究团队下一步将与美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心合作，测试这套工具能否协助急诊室对候诊患者进行病情分级，判断哪些患者须优先接受治疗。 上述研究显示，AI正在让医疗变得越来越精准，也正在为患者减轻医疗负担发挥重要的作用。相信随着AI技术的进步，人们就医的体验将会越来越高。 人类医生不得不适应这种时代变革，正视AI带来的巨变。人类医生应比患者更主动、也更擅长使用医疗AI，将自己所学的专业知识和临床经验与AI提供的信息相结合，才能在当下的医疗环境中，为患者提供最好的服务。

有一种慢性疼痛，经现代医学检查可排除风湿、腰椎间盘突出、关节炎等常见病，不能诊断出明确病因，但患者又长期存在腰、四肢关节和全身的酸楚胀痛。这样的慢性疼痛在当代处于多发状态，可能与现代人（尤其是都市白领）的慢性劳损有关。因为患者无其他明显的症状，所以辩证不易。 治疗此病宜采取祛风活血和益气通络法，药用黄芪15g，桂枝10g，丹参15g，川芎10g，鬼箭羽10g，桃仁10g，当归10g，白芍10g，甘草10g，制乳香6g，炒没药6g，独活10g，羌活10g，生姜7片，大枣7个。若患者存在头颈部位僵硬，另加葛根30g；头痛严重者，加蔓荆子10-30g，白芷10g，防风10g；胸痛者加薤白10g，瓜蒌15g，砂仁3-6g，檀香3g。 本方是将黄芪桂枝五物汤、海浮散、四物汤合方后，再加桃仁、鬼箭羽、羌活、独活等组成，整体的组方思路是祛风活血、益气通络。 需要注意的是，胸痛者应先排除冠状动脉和心脏的严重病变方可使用本方。因为此类疾病可危及生命，漏诊和误诊很危险。 为什么病人会出现上述症状却又查不出原因来呢？原因在于这大概率是病人长期保持久坐的习惯，尤其是在一年四季接近恒温的办公室里久坐，缺乏足够的运动和光照，身体的关节和肌肉处于痉挛状态。时间长了，这种痉挛就很难缓解，不知不觉之间，身体处于慢性劳损和轻度炎症状态。 这样的状态在现代医学中属于亚健康，不存在明确的病原体，查不出明显的炎症指标，影像学上也查不出显著的改变，现代医学的诊断学中也没有与此病相对应的明确的症状学内容，故无法诊断。 中医的优点在这类疾病上可以得到很好的体现，中医有非常丰富的症状学内容，可以通过患者的症状对患者的病情进行判断，诊断出其病因，并采用相应的治疗措施。

无论胖人还是瘦人，都有可能血脂高，尤其是俗称的“坏胆固醇”——医学上称为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高。低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化、心梗和脑梗的核心危险因素，指标越低越好。 同样，腹部肥胖和脂肪肝也并不是只发生于胖人或肉食者身上，许多体型偏瘦、长期吃素的素食者，同样容易患腹部肥胖和脂肪肝。 高血脂症、腹部肥胖和脂肪肝，这三者发生的底层机制其实是相同的——代谢紊乱（尤其是胰岛素抵抗）。血脂高和脂肪肝都可以通过体检确诊，这里需要特别说明一下什么是“腹部肥胖”。 我国的标准是：成年男性腹围超过90cm，成年女性腹围超过80cm，都属于不健康的腹部肥胖。腹围的测量方法是：在晨起空腹状态下，以肚脐为中心，围绕肚脐测量的、与肚脐平行的腰部尺寸。 此外，国际上通行的判断腹部肥胖的标准是腰高比。即腰围除以身高，如果结果大于1/2即为腹部肥胖。这种标准往往更科学，因为它排除了身高的干扰。比如，一个180cm的男性，其腰围不应超过90cm；一个170cm的男性，其腹围不应超过85cm。超标者即可视为腹部肥胖，也叫中心性肥胖。 腹部肥胖是许多疾病的根源。腹部肥胖者（意味着内脏脂肪超标）更易发生血脂高、脂肪肝、动脉粥样硬化以及心梗等心脑血管疾病。 我们习惯上认为，只要通过锻炼腹部肌肉（比如狂做仰卧起坐），就可以改变腹围。这是一个认知上的误区。局部减脂是不存在的，我们首先要调整饮食结构，才能真正有效地控制腹围。 一、蛋白质摄入不足或过剩与碳水过多，是代谢紊乱的重要推手 什么样的人容易出现腹部肥胖呢？通常是饮食结构不合理的人群。 比如许多素食者，长期摄入的蛋白质过低，而精制碳水化合物（比如米饭、馒头、面条等）占比过高。他们也容易腹部肥胖，脂肪肝的发病率也很高。这一类人属于典型的“蛋白质摄入不足，碳水摄入过多”。…

减肥方案有很多，但是大多数操作起来复杂。许多减肥方法需要计算每一顿饭的热量和营养成分，算着算着，不知不觉间就超标了。因为实际我们每日摄入的重量很难算清楚，大多只是估算，很容易低估了我们摄入的食物的量，最后导致减肥效果欠佳。 我介绍一种我的亲友用之有效，我推荐给其他人使用也有效的简单易行的方案。我这种方案操作起来很简单，只需要每周抽出1-2天的时间，停止正常饮食，只靠安素肠内营养剂 （其他品牌的肠内营养剂也可以），单日用量200克。标准的安素肠内营养剂是一罐400克，也就是单日用半罐。用温开水分多次冲服这200克安素肠内营养剂即可。 安素肠内营养剂本是为无法进行正常饮食的手术后病人或肠道疾病患者设计的，宇航员因为在太空中排便不方便，也用这种肠内营养剂。其营养成分是均衡而全面的，里面已经含有我们人体所需的葡萄糖、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等重要营养成分，不需要我们特地去搭配。用安素减肥，可以算是一个懒人法。 每100克安素肠内营养剂的热量是350千卡，200克的热量是700千卡。对于正常活动的成年人来说，这种方法可以制造约1000千卡的热量缺口，约可减肥0.5-1斤。按照当下的市场价，每罐安素的价钱大概在60元左右。减肥日用半罐安素代餐，花费约30元，基本上与每日的伙食费差不多。所以用这种方法减肥的经济压力很小。 这是一种轻断食的减肥方法，每周使用1-2次这种方法，每次1日，可以减肥1-2斤。采用这种方法不宜连续多日使用，应每隔三五日用一次，其余时间正常饮食。当然，如果你想减肥的话，你的正常饮食也必须是健康的，不可以暴饮暴食，否则体重极易反弹。 这种方法之所以能够成功，是因为它真的制造出了热量缺口。我看许多人用各种减肥方法去减肥，虽然原理都是制造热量缺口，但实际上不知不觉间都少算了自己实际摄入的热量，最后根本没有多少热量缺口。这是我们减肥容易失败的重要原因。 需要注意的是，减肥不可以操之过急，一般情况下，每月减4-5斤即可，减肥速度太快，容易导致胆结石。如果基数较大，急于减肥，每月减重3公斤以上，应考虑每日服用500mg熊去氧胆酸片预防胆结石，但这需要在医生的指导下使用。

情绪不良已成社会普遍现象，这是我们这个时代的“普世”问题之一。 在日常生活中，人们常将“情绪稳定”等同于压抑感受或强行忍耐。但在心理学与脑科学的视角下，这种做法不仅无效，且极易导致躯体的实质性损害。真正有效的内心调适，并非消灭情绪，而是学会在感知到情绪波动的瞬间，剥离并删除附加在事实之上的“情绪化元素”，让理性与逻辑重新接管认知。 要理解这一过程，首先需要区分“生理性应激”与“情绪化叙事”。 当面临考试、疾病、人际冲突或重大变故时，人体的交感神经会本能地启动，分泌肾上腺素与皮质醇，产生心跳加速、焦虑或恐慌的体验。这是人类在演化中保留下来的生存防御机制，属于正常的生理反应。 然而，“情绪化元素”的产生，往往发生在这个生理反应之后。当个体将这种生理唤醒与大脑中预先设定的灾难化想象结合，便会产生内耗。例如，面对一场民事诉讼，客观事实是“收到法院传票与索赔诉求”；但情绪化元素会将其放大为“大难临头”、“生活毁了”或“对方极度邪恶”。这些附加的叙事，会迅速耗尽前额叶的认知资源，导致个体在真正需要解决问题时陷入瘫痪。 那么，如何训练自己“删除”这些元素？ 第一步：将“问题”与“感受”进行物理隔离 当负面情绪袭来，不要急于对抗或陷入其中。尝试用客观的语言将事件本身剥离出来。 把你正在经历的事情，用陈述句写下来：“我收到了传票”、“我的家人确诊了疾病”、“我的一位朋友切断了联系”。 剥离掉那些形容词和主观臆断后，我们会发现，单纯的事件本身，虽然带来压力，但往往是可以通过既定程序去处理的。情绪化元素被删除后，解决问题的路径就会显现。…

我们俗话所说的“情绪稳定”，用心理学专业术语来表达是“神经质性”低。神经质性是大五人格体系中的一个维度——大五人格一共有五个维度：神经质性、尽责性、开放性、宜人性、外倾性。 神经质性得分越高的人，情绪越不稳定，越容易被焦虑、抑郁、失眠等问题困扰。反之，神经质得分越低的人，情绪稳定性越好。神经质性有明显的男女差异，多个国家的研究显示，女性神经质性得分普遍高于男性，这可能与两性的社会角色差异有关。 在同一性别中，神经质性得分低的人普遍更能承受更大的压力，其毕生事业成就也更高。神经质性甚至也可以在某种程度上影响寿命，高神经质性的人更容易罹患心脑血管疾病。 所以情绪稳定是一种很宝贵的品质，但相关研究显示，某些人的情绪稳定或许不是后天习得的特性，而是遗传基因在发挥主要作用。 剑桥大学出版社收录的期刊 《Twin Research and Human Genetics》 在2015年发表了一篇题为 Genetic and…

1977年张志远教授在山东医学院教书时，同校一位讲师，每次月经来潮前二三天乳房胀痛，按之有结节，双侧都这样，严重影响工作，月经后疼痛有减轻，但乳房肿块未消失。 该讲师被医院诊断为乳腺小叶增生、纤维瘤，西医建议其手术切除，该老师对此感到恐惧，想先用中医治疗试试，于是找张志远教授治疗。 张志远教授根据其症状，决定以四逆散加味治疗，处方如下：柴胡18克、枳壳15克、白芍15克、甘草10克、香附15克、王不留行30克，每日1剂，水煎，分3次服。 患者连服10剂后，疼痛大为减轻，肿块也明显缩小。张志远见初诊处方已见效，遂嘱患者遵循效不更方的古训，守方不变，但可以减量服用。患者遵医嘱，又服用了42剂，纤维瘤彻底治愈了，后来再为复发。 按照我的习惯，这个患者服用10剂有效后，我本人可能会嘱患者按照上述汤剂处方，将各药研末，制成丸剂善后。张志远教授的这种善后法和我的善后法，都是可以的。 四逆散是汉代张仲景《伤寒论》中的方子，在伤寒论中，张仲景是这样来描述四逆散的适应症的：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”再加上少阴病的总纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。 从张仲景的记载来看，张志远教授用四逆散治疗这个患者似乎并不对症，但四逆散由柴胡、枳壳、白芍、甘草组成，后人发现，四逆散有很好的疏肝解郁的作用，擅治胸胁胀满、脘腹疼痛、阳郁厥逆、四肢不温。后来的柴胡疏肝散就是在四逆散的基础上发展而来的。 这个患者存在胸胁胀满、疼痛等症状，用四逆散为基础方是合适的。张志远在四逆散基础上加的香附是疏肝解郁、理气止痛的名药，王不留行则是治疗乳腺结节类疾病最重要的药物之一。 所以张志远教授的这张方剂组方非常合理，其能有效也就不足为怪了。