前文已经谈到，医学的核心任务是解决人体的“太过”和“不及”问题。那么我们如何诊断一个病人是存在“太过”问题还是“不及”问题呢？ 普通中国人都知道，中医是通过“望、闻、问、切”来诊断疾病的，这是在医学检查和检验技术不发达的古代，我们古人发明的一套通过人体外在的表现，来判断病人的基本病情，并进而诊断出病人的病因的办法。 我们管这种方法叫“察外知内”或“司外揣内”。“察外知内”的关键在于“见微知著”，所谓“见微知著”，是指医生通过微小、局部的变化，来测知明显的、整体的变化。实事求是的说，这是一件高难度的工作，古人也知道这种判断的准确性很有限。 为了提高其准确性，传统中医要求尽可能收集完整的信息，进行综合的判断，这就是中医强调的“四诊合参”。中医强调在诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四种诊断方法有机地结合起来，综合分析，以全面、准确地判断病情，避免单一诊法的局限性。 即便能做到四诊合参，仍然很难准确的诊断疾病。比如中医的脉诊和问诊、望诊等有可能会得出互相矛盾的结论，脉诊时病人的脉属于“不及”脉，但问诊时发现病人的感受和症状又当判断为“太过”证，此时就很难下结论。于是有的医生提出，有时要“舍脉从证”，有时要“舍证从脉”，至于何时“舌脉从证”，何时“舍证从脉”，就要靠每个医生自己根据“医者意也”去把握，非常的主观化，这就把问题搞得极为复杂。 而说到脉诊，王叔和最早在《脉经》中就指出，医生号脉，存在“心中了了，指下难明”的现象。其意思是说，学习脉诊的理论时，以为自己学明白了，给病人号脉时却一头雾水，根本无法判断病人属于哪种脉象，又当判断为哪种疾病。 实际上，我有句话可能不但会激怒一些中医铁杆粉，还会导致一些患者对我心生反感。我想说的是，这根本的原因是中医的脉诊不靠谱。 我以前看中医界声望很高的姜春华教授的《中医与科学》这本书时，看到他在书中提到他受卫生部所托，组织过一项脉诊科学研究。他曾召集上海多位名老中医，让他们独立为同一批患者诊脉，结果发现一致性极低。低到什么程度呢？相同的脉诊结果所占的比例是15%左右。基于此，他认为脉诊主观性太强，研究意义不大，从而转向舌诊研究。其实舌诊和脉诊一样，也不怎么靠谱。 我看了他的这篇文章后，放弃了对中医脉诊的深入研究，我本人认为把时间和精力放在如此不靠谱的一种诊断技术的研究上，是一种浪费。学着学着，还会把自己学糊涂。我们只要想一想，每个老师有自己的一套脉学理论，缺乏统一的标准，我们跟随多个老师学习中医，其结果会如何呢？只能是莫衷一是吧？ 前天我和人交流这个问题时，有个朋友当场问我，那你看病的时候就不给病人号脉了？我回答说我会给病人号脉，我号脉的原因有二：…

笔者在2023年2月12日在我的公众号和我的个人网站上发布了一篇文章，题目为《可治疗血栓闭塞性脉管炎和下肢溃疡的马蹬草》。在那篇文章中，笔者介绍了马蹬草这种少见的民间草药。 我国东北地区以及河南和山东民间有以马蹬草治疗血栓闭塞性脉管炎、中风偏瘫、子宫出血、外伤出血、神经性皮炎和下肢溃疡等病的经验，笔者在该文中已详细说明了这味民间草药的作用原理，在此不再赘述。 2023年12月，这位老年患者84岁，因为下肢疼痛水肿入院治疗。被诊断为：1.左下肢丹毒，2.偏瘫、脑梗塞后遗症，3.脑梗塞，4.右中叶综合征，5.左上肺前段结节性质待查，6.高血压3级（很高危组），7.冠心病（心肌缺血型）心功能2级，8.慢性胃炎，9腰椎间盘突出，10.慢性气管炎，11.坐骨神经痛，12.左肝囊肿，13.右肾囊肿，14.胆囊切除术后，15.低钾血症，16.双侧颈动脉硬化并部分血管斑块形成，17.双下肢隐股静脉瓣膜功能不全，18.双下肢动脉硬化并多发斑块形成，19.左侧下肢股浅动脉阶段性闭塞并侧支循环形成。 这样一份诊断书，可以说明这个老年患者是一个疾病综合体。实际上，我们在临床中所见的病人许多是这样的疾病复合体，病情都是非常复杂的，治疗需要全方位考虑。这也足见笔者提倡的大复发多靶点疗法是有现实意义的。 其本地医院的医生见其年龄大、基础疾病多，不敢手术治疗。给予药物治疗，效果不明显，患者腿肿疼痛加重，不能耐受。有医生建议做血管支架，但家属畏惧这么大年龄的老人手术存在风险。 恰好这位患者的外甥女是我诊疗过的一名乳腺癌患者，她长期阅读我写作的文章，看到我对马蹬草的介绍后，觉得她外婆这种情况值得试试。于是自行网购了马蹬草（这种草药极少中医使用，所以在常规药店或医院药房中买不到），让照顾她外婆的护工，每次用一小把给老人煮水喝。老人同时也在使用降脂药普罗布考片，每日一粒。 这样治疗了而三个月后，这位老年患者下肢水肿消失，不再疼痛，当地医院的医生都觉得很意外，找患者家人打听老人用的草药。 按照中医本草类书籍的记载，马蹬草有活血化淤、止血解毒、利水消肿的功效。有研究显示，用马蹬草制作的注射液治疗血栓闭塞性脉管炎63例，临床治愈达34例，好转27例，无效仅2例。 现代药理研究显示马蹬草总黄酮对实验兔和豚鼠的冠状血管具有显著的扩张外周血管作用，对ADP诱导血小板聚集功能有抑制作用。这说明此草有较好的溶栓作用，这或许是马蹬草能治疗闭塞性脉管炎的原因所在。 闭塞性脉管炎而导致身体局部水肿和疼痛（多为四肢部位）在临床上较为多见，尤其是在一些行动迟缓的老年患者身上更是常有发生。骨折或肿瘤患者在形成局部癌栓或淋巴回流受阻后，也会经常出现这些症状。马蹬草价格便宜，药效明显，非常值得再次推荐给各位患者朋友。…

天之道，其犹张弓与？高者抑之，下者举之；有余者损之，不足者补之。天之道，损有余而补不足。 人之道，则不然，损不足以奉有余。孰能有余以奉天下？唯有道者。是以圣人为而不恃，功成而不处，其不欲见贤。 ——摘自《道德经》 一、中医的“太过”和“不及”思想与西医的稳态学说 医学的终极使命，并非单纯地消灭某种具体的病原体，而是致力于修复生命系统内部的秩序。无论是东方传统医学还是现代西方医学，其核心任务都可以归结为对机体“太过”与“不及”问题的精准干预与修正。这种对失衡状态的纠偏，不仅是治愈疾病的途径，更是维护生命尊严与质量的根本法则。 在中国传统医学的哲学语境中，“太过”与“不及”被视为疾病发生的根本病机。《黄帝内经》高度概括了这一病理状态，提出“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，即机体内部阴阳两股力量的偏盛或偏衰，打破了原有的和谐。 针对这一失衡，中医确立了“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗原则。这里的“平”，并非绝对的静止，而是一种动态的平衡，即《素问·生气通天论》中所描绘的“阴平阳秘，精神乃治”的理想健康状态。 当机体出现“太过”时，需损其有余；出现“不及”时，当补其不足。这种纠偏的智慧，深深植根于中国古代的哲学思想之中。《道德经》言：“天之道，损有余而补不足”，医学正是效法天道，通过人为的干预，引导机体回归到“致中和”的轨道上，使气血调和、脏腑安和。 无独有偶，现代西方医学在探索生命规律的过程中，也殊途同归地确立了与“太过”与“不及”高度契合的核心理念——稳态（Homeostasis）。 稳态理论的发展，是一部人类认知不断深化的科学史。早在19世纪中叶，法国生理学家克劳德·贝尔纳（Claude…

英国最新的一项研究发现，每天只需多睡11分钟，多做4.5分钟中至高强度运动，再多吃约四分之一杯蔬菜，就可将重大心血管事件风险降低约10%。 该项研究发表于《欧洲预防心脏病学期刊》（European Journal of Preventive Cardiology），研究团队分析英国生物银行（UK Biobank）逾5万3000名成年人的健康资料，并追踪约八年，探讨睡眠、运动及饮食三项生活习惯对心血管健康的综合影响。 结果显示，与改善单一习惯相比，同时在睡眠、运动和饮食三方面做小幅调整，更有助降低心脏病发作、中风及心力衰竭等重大心血管疾病风险。 研究人员估算，只要每天平均多睡11分钟，增加4.5分钟中至高强度运动，快走、爬楼梯、骑脚踏车或提重物都可以，以及多摄取约四分之一杯蔬菜。三项改变累积起来，重大心血管事件风险便可下降约10%。 参与该项研究的研究人员表示，现实生活中，睡眠、运动和饮食并不是彼此独立的因素，而是会相互影响。睡眠充足的人，白天通常更有精神运动，也较容易维持健康饮食；规律运动则有助改善睡眠品质，并促进健康饮食习惯。…

最有效、最安全，也最经济的健康方案是预防疾病。不得病就不用治疗，不冒任何治疗的风险，也不用花钱。即便得病了，依然可以通过自主的保健行动来进行一定程度的补救。如果病人能够积极主动地采取这些补救措施，其疾病治疗起来会更容易，也更省钱一些。 这就涉及到另一个话题：预防疾病和自主康复的问题。 大复方多靶点特色疗法作为一种提倡全方位治疗难治性疾病的医学思想，首当其冲的就是要重视患者维护健康的自主行动。医生有责任在这方面向患者进行科普，与患者交流，说服患者做出相应的改变，消除患者的部分致病诱因，如抽烟、饮酒、熬夜等不良习惯等。 中医经典《黄帝内经》的“汤液醪醴论”中提到“病为本，工为标”。这句话的意思是说，在医疗活动中，“病”（指病人）是治疗的“本”（主体），“工”（工表示医生的意思）只是“标”（辅助）。 “病为本，工为标”思想的核心是确立医疗活动中患者与医生的主次关系，强调患者的根本性地位。病人要积极主动地采取包括生活方式、饮食和作息习惯调整，心理调适、自我康复以及“未病防病，既病防变，愈后防复”的三级预防措施在内的一切有助于疾病的预防、康复和痊愈后防复发的办法。只有这样，才能尽最大可能地提高治愈率，降低复发率和减轻治疗成本，降低病人家庭和社会的经济负担。 同时，“汤液醪醴论”篇又提到“标本不得，邪气不服”。这句话的意思是说，医生和患者之间，如果互不信任，互不配合，病情就很难好转。现代医学也强调患者对医生的信任和依从度的作用，缺乏信任的医患关系对疾病的康复有害无益。 那么我们应该如何做才能尽量不得病，得了病后又应该采取什么样的自我康复行动呢？ 现代医疗提倡的是“生物-心理-社会”医学模式，世卫组织（WHO）对健康的定义为：“健康不仅是没有病伤，而且是躯体上、精神上的健康和良好的社会适应能力”。按照这种医学理念，人的健康问题与生物因素、心理因素和社会因素都有关联。 这种新型的医学模式表明，健康不再是单纯的躯体无病痛，更包含心理健康和良好的社会适应能力；健康也不是单纯的个体问题，而是与自然环境、社会文化、人际关系、人与自然相处方式深度绑定的公共性、系统性问题。 干净的空气、洁净的水源、安全的食材是人类生存和健康的前提。生态环境遭到破坏、各类污染加剧，会直接损害人体机能，诱发各类疾病。…

陈旦平是上海静安区中医院的一位中医妇科专家，他在临床实践中摸索出了一些治疗妇科杂病的经验方，“更年失眠方”即是其中之一。 “更年失眠方”的组成为：酸枣仁30g，生地黄15g，熟地黄15g，当归15g，黄连6g，肉桂3g，西红花0.2g，丹参30g，夏枯草15g，制半夏9g，蝉蜕6g，生龙骨30g。 陈旦平医生自述本方的功效为养血安神，适应症为更年期妇女阴虚火旺的失眠，正在为入睡困难，舌淡或暗、紫，苔薄，脉细或数，滑、涩。 这个组方较有特色，是陈氏临床较有效的经验方。本方中的黄连和肉桂，本为交泰丸，是中医治疗失眠的一张验方，酸枣仁也是中医治疗失眠最常用的药。 生熟地黄和当归，都有滋阴养血的作用，丹参、西红花活血化淤；夏枯草有治疗肝阳上亢（高血压）的作用，半夏化痰燥湿，和胃降逆；蝉蜕解痉定惊，近年来有学者研究认为它对顽固性失眠有一定的疗效；生龙骨有治疗“夜梦纷纭”的作用。 陈氏此方，在我所见过的治疗失眠的方剂中，别具一格。从现代医学的角度来说，更年期失眠主要诱因是激素水平发生了变化，出现了生理性神经紊乱的症状。传统中医认为更年期失眠是妇女天癸将尽，肝肾阴虚所致，所以治疗应遵循滋阴养血之治则。 失眠的原因多种多样，更年期失眠也是很难治疗的一种失眠症，本方可供有此问题的患者参考。

如果读者从本书的前言开始阅读到现在，那么大致就应该明白，我所倡导的中医大复方多靶点特色疗法，其本质是一种治疗疾病的理念。它不是一种固定不变的成方，而是一种可以根据这一理念不断完善的组方思路。 我自己当下的工作重点，是在不断地完善我自己多年来摸索出来的一些经验方，和尝试在组建新的配方治疗一些我以前接触不多的疾病。同时也在不断地学习新的医学知识，进一步完善我的这套医学理论。 不但这套理论的体系本身是开放的，我本人也愿意以开放的态度，向所有的医疗界同仁公开我的一切研究。终我一生，我都不会主动去发表论文，不去谋职称，只想做个最基层的小医生。我也有可能不会在我生前出版专著，或者起码在最近的十年内不会出版专著。 因为我个人觉得，当医学研究建立在追求职称和荣誉的功利主义的基础上时，研究工作将会在很大程度上失去乐趣，成为一种很容易令人疲倦的工作。设计一套可能有效的治疗思路，解决一些以前解决不了的疾病问题，这件事本身就很激动人心。当人沉浸在这种快乐中时，是不会有时间和精力去顾及其他的。 我喜欢的物理学家费曼先生有本书的书名叫《思维的乐趣》，这个书名非常有意思。这世上其实有一些人和费曼一样，非常享受思维本身的乐趣，我自己就是其中的一位。众所周知，一旦兴趣爱好过度职业化了，它就不再那么有趣了。 我以前算半个程序员。之所以只算半个，是因为我学了些写代码和改代码的技术，还学了网络营销的技术，并靠这些技术做了多年的跨境电商生意，但我没有正式的做程序员的工作。我接触了许多开源程序和开源社区，亲身体会过开源对技术进步的促进作用。 我甚至希望，有一天有某位对医学感兴趣的高级程序员能够建立一个以大复方多靶点为核心思想的开源社区，让感兴趣者将这当作一个开源项目来共同研发，共建共享。这对医学的进步，将会有很大的意义。 这个暑假，我在家又在AI的帮助下，学习了一些新的开源技术。并用这些更优化的技术把我的个人网站重建了一下，解决了此前一再出现的因为访问量过大导致的系统崩溃的问题，同时也靠着AI翻译，把我的多语种网站用新的建站程序建设起来了。在这个过程中，我切身体会到了技术的进步给我们带来了更多的便利。 我也萌生了将来有时间时，将AI与人类医生、患者以及各种深度的医学爱好者聚合在同一个医学开源项目之中的想法。希望通过大家的交流和互动，共同促进医学的进步，为更多的病患造福。 我认为这件事情迟早会有人做，随着技术的发展，人类研究医学的模式必定会发生翻天覆地的变化。什么时候出现这样的项目，只会是个时间的问题。…

我倡导大复方多靶点特色疗法，并用这种特色疗法临床实践十年有余，亲自见证了它的临床疗效，也摸索出了一些用药规律。虽然目前还无法像我希望的那样，用大规模的动物实验与人体实验相结合的方法，去提升这种疗法的研究速度。但这并不妨碍临床中医师用这种方法治疗疾病，因为中医历来都是以复方为主治疗疾病的，大复方只不过方子大点而已。 为进一步完善大复方多靶点特色疗法的理论体系，我将接着讲解大复方多靶点特色疗法的用药和退出规则，以及治疗后的后续随访原则。这可以高度概括为本文标题所示的三个短句：用药要循序渐进，停药要徐徐而退，预防复发要科学。 首先说用药要循序渐进。 我们给患者用药，要遵循药味从少到多，药量从小到大，逐渐增加的原则。当然，对这种方法熟练到一定的程度，所组的大复方在临床实践中应用后被证实安全性很高后，可以简化这一过程。 但在开始学习和使用大复方多靶点特色疗法时，一定要严格地遵循这一原则。因为这是确保病人安全，也确保医生安全的底线。循序渐进的用药，耐心地观察患者用药后的反应，根据患者的反馈，密切关注患者的各项血象和生化指标，随时调整用药的多少，才能确保不发生严重的副作用。 我在跟师临床时，我的一位退休返聘的中医老师曾反复对我强调，病人安全了，医生才能安全，用药一定要慎之又慎。为训练我的谨慎的作风，她甚至在我稍微出了一点点错误时就对我施以严厉的惩罚，她还要求我背诵各科医生的守则，以强化我的安全意识。我到现在都特别感激我的这位老师对我的这种强化训练。 我在本书前面的章节中也已经提到，用大复方多靶点特色疗法治疗难治性疾病时，我本人提倡的是用丸散膏丹，而不是使用汤药。丸散膏丹的用量更好控制，临床治病时，安全性更高。而且，对病人来说，其经济性也更高。 丸是用中药制成的丸剂；散是将中药粉碎成细末做成的散剂，过去我们用散剂是冲服，现在可以让患者自己将粉末装入空胶囊吞服；膏是指用中药熬膏法制成的膏剂；丹和丸其实是一回事，只是过去制丹药时，经过了后续的烘烤和炼制这道程序。 丸散膏丹的用量也是需要病人从小剂量开始，逐渐加大剂量的。 而且非常有必要嘱咐病人每服用一段时间的药物，停用几天。一般来说，对癌症和中风后遗症这类疾病，笔者都是叮嘱患者服药5天，停药2天，定期复查肝肾功能，以确保患者的安全。…

如何组建一张疗效可能很好的大复方？组建大复方有没有可供参考的组方原则？ 传统中医组方的基本原则是根据中药的“七情”进行组合，这最早记载于《神农本草经》中。所谓“七情”，是指中药之间的七种关系。这七种关系分别为：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。 单味药独立起效，不需要其他药材辅助叫单行，中医有许多单行的单方。比如大补元气的独参汤（由单独一味人参组成），止血的独圣散（由单独一味蒲黄组成），治疗咽喉肿痛的甘草汤（由单独一味甘草组成）等。 相须是将两种功效相近的药材合用，二者药效互相加强。比如麻黄和桂枝合用，可增强发汗解表的作用；石膏和知母合用，可加强清热泻火的作用。 相使是指一药为主，一药为辅，辅药提升主药疗效。比如黄芪常常以茯苓为辅助药物，茯苓可增加黄芪补气利水的作用。 相畏是指一种药物的毒副作用，能被另一种药物抑制。比如，生姜可降低半夏和附子的毒性，蜂蜜可降低乌头的毒性，这就叫半夏畏生姜，乌头畏蜂蜜。 相杀是指一种药物能够消除另一种药物的毒性。相畏、相杀是双向关系：半夏畏生姜＝生姜杀半夏。 相恶是指两药合用，一味药会削弱另一味药原有功效。比如，莱菔子（萝卜子）有强利尿作用，能加快人参在人体的代谢速度，削弱了人参补气的作用。在用人参补气的时候，就要尽量避免同时使用莱菔子。但另一方面，相恶的药物，又可以治疗药物带来的副反应。比如，服用人参后出现人参滥用综合征（壮热、便秘、面红耳赤、烦躁不安），用莱菔子或生萝卜，能很快消除相应症状。 相反是指两种药材一同使用会产生剧毒，发生严重副作用，属于配伍禁忌。中医有十八反和十九畏，都是配伍禁忌。但这种配伍禁忌现在来看很不科学，有些纯属古人靠臆测胡乱编造。比如古人认为白色和黑色水火不容，所以颜色白的药和颜色黑的药也存在相反关系，这就很扯淡了。同时，历代中医还发现了一些会出现剧毒反应的药物配伍，这些未被列入十八反，比如元胡和马钱子同用，就会加大毒性。我曾总结了中药毒性的有关知识，专门谈到这个问题，撰写过一篇长文，有兴趣者可以在我的旧作中找出来阅读，在此不再赘述。 总体来说，如果想增加疗效，就要使用存在相须和相使关系的药物组合；如果想减轻一种药物的毒性，就要考虑使用与其存在相畏和相杀关系的药物组合；相恶的药材，虽然不至于造成严重副作用，但会减轻药物疗效，所以要尽量少用，为了减轻药物的副作用才可以考虑同时使用；药性相反的药物要禁止使用。…

周六上午，我和内子去菜地干了点活儿。干完活儿后，我忽然想去门头沟的山里转转。内子也同意和我一起去转转，于是我们开着车去了门头沟雁翅镇。 雁翅镇到处都是山，我们之前骑自行车来过一次。从我们位于海淀西三环的家中，骑自行车到雁翅镇，要骑四个小时左右。全程约70公里，往返一趟很耗体力。所以上次我们骑车到雁翅，累得气喘吁吁，后面再没有勇气骑车到雁翅。 但雁翅的风景很好，我很喜欢这地方。这里青山绿水，山溪直接通向永定河。北京的环境保护做得很好，这里的溪水清澈见底，雁翅还有一处大峡谷。深山、峡谷、溪流和瀑布组合在一起，对我们的吸引力是很大的。 雁翅镇比妙峰山镇还偏远，许多山村都很原生态，没有掺杂任何工业元素。我对雁翅很有好感，曾想过到雁翅镇或比雁翅镇更远一点的清水镇隐居，看中了好几处地方。 只是这种隐居的梦想短期内还很难实现，我还有一些人生任务要完成。所以，每次去山里，也只是解解馋而已。 这次在雁翅通向南石洋大峡谷的地方，我们看到了一处位于半山腰的风景极佳的地方，上面建了一些古香古色的房子，我们把车停在山下，信步走上去了。 上去了才知道，一个福建人把这里承包下来，开发成了一处很好的居住地，盖了一些房子。这些房子是典型的北方四合院建筑，这些院子虽然不大，但修建得很精致。我没有仔细数，大致估计了一下，应该有三十来套四合院。 除了四合院，他还在那里建了一个健身中心兼文化娱乐活动中心，这个活动中心里面摆放着一二十张抄经用的桌子和健身器材。旁边还隔断了两个小房间，一间是茶室，一间是棋牌室。这里的公共建筑除了这个健身中心外，还有一个共享厨房。老板对我说，他打算采购全国各地最地道的美味食材，在这间共享厨房里做成美味供住户吃。 老板是个1980年出生的中年人，比我只小一岁，但看起来比我苍老最少十多岁。能在北京搞这么大的产业（据他自己说还不止这一处），足见他很有商业头脑。对我这样纯属偶然来到这里的游客，他也热情接待。邀请我喝茶，和我攀谈起来。 在攀谈中我得知，他是把这些房子以长租的方式租出去。每套院子年租3-6万，但需要一下子租赁20年。我在参观的时候，看到一些院子里有入住的租户。他大概已经租出去三五套院子了，租户是北京城的一些退休了或将退休的中产阶级。…