黄振翘教授是上海中医药大学附属医院的主任医师，擅长以中医和中西医结合的方法治疗恶性肿瘤等重大疾病和慢性病，在血液内科方面有很深的造诣。本文介绍其治疗慢粒性白血病医案二则，学习其治疗此类疾病的思想和方法。 病例一：健脾养阴、解毒化湿法治疗慢性淋巴细胞 武某，男，45岁，已婚。 初诊：2002年7月30日。 主诉及病史：1998年因外伤住院时发现外周血白细胞计数增高，约20×10⁹/L，未重视。四年来多次复查血常规白细胞计数(17～32)×10⁹/L，淋巴细胞百分比64%～83%，至外院查骨髓涂片提示淋巴细胞总百分比31.5%，幼稚淋巴百分比1%，诊断为慢性淋巴细胞白血病。平素感乏力，大便溏，少寐，胃纳尚可。 诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾均无肿大。舌质红，舌苔薄，脉细。血常规白细胞计数23.2×10⁹/L，淋巴细胞百分比81%，淋巴细胞计数18.8×10⁹/L，血红蛋白147g/L，血小板141×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比81%，中性粒细胞百分比16%，单核细胞百比2%，酸性细胞百分比1%。 辨证：脾虚生湿，痰瘀内结。 治法：健脾化湿，除痰解毒。 处方：炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，炙甘草10g，生苡仁30g，藿梗15g，黄连5g，制半夏10g，生葛根30g，炒黄芩15g，广木香5g 上药服7剂，同时加用解毒抗癌片10片，每日3次。药后大便溏未除，续加土茯苓30克，服14剂。复查血常规白细胞计数22.6×10⁹/L，淋巴细胞百分比80%，淋巴细胞计数18.1×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比80%，中性粒细胞百分比14%，单核细胞百分比3%，酸性细胞百分比1%，幼稚淋巴细胞百分比2%。8月20日因急性扁桃体炎发热，予银翘散合二陈汤清热解毒，化痰利咽，服用7剂。 二诊：2002年8月27日。咽痛、发热除，大便成形，无明显头晕乏力，夜寐安。舌质红，舌苔薄，脉数。 辨证：气阴两虚，痰瘀毒结。 治法：养阴和脾，解毒化痰。 处方：玄参10g，麦冬12g，生炙甘草各10g，生薏仁15g，象贝母15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g ，陈皮5g，土茯苓15g，三棱15g，冰球子（即山慈姑）30g，藿梗10g 上药服14剂，同时服用解毒抗癌片10片，每日3次。药后诉易汗，少寐，前方加煅牡蛎30g，炒枣仁15g，紫贝齿15g，草河车30g，服28剂。药后上症均有好转，前方再加太子参15g，生黄芪10g，续服。复查外周血白细胞计数12.3×10⁹/L，淋巴细胞百分比66.7%，淋巴细胞计数8.2×10⁹/L。 本案是典型的辨证施治与辨病施治相结合的中医抗癌医案。初诊时患者有脾虚便溏的正在，故以健脾利湿之四君子汤加味治疗。二诊时上述症状已经好转，患者舌红脉数，为有内热的症状，故以增液汤加味清热解毒、软坚散结、活血化瘀的抗癌药治疗。同时始终服用解毒抗癌片（应为院内制剂，成分未知），专门抗癌。两相结合，患者的症状消除，与慢粒型白血病相关的指标也下降，疗效显著。 病例二：补肾泻肝法为主治疗虚劳郁火慢性粒细胞白血病 王某，女，39岁，已婚。 初诊：2001年3月20日。 主诉及病史：2001年1月起觉神疲乏力，齿龈肿痛，咳嗽咽痛，外院查血常规白细胞计数40×10⁹/L，血小板560×10⁹/L，外周血分类见幼稚粒细胞，查骨髓涂片提示慢性粒细胞白血病，曾用羟基脲合α-干扰素治疗。平素经常头痛，有反复服用止痛药史。就诊时诉神疲乏力，咽痛，少寐，诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾无肿大。辨证：肝郁蕴毒，肾阴亏虚。治法：疏肝解郁，清热解毒。拟以丹栀逍遥散加减治之。 初诊处方：炒白术15g，茯苓15g，生山栀5g，炒白芍15g，生牡蛎30g，陈皮10g，蒲公英30g，柴胡10g，薄荷3g(后下)，半枝莲30g，炒丹皮10g，制半夏10g，生炙甘草各5g，广木香5g，炒枳壳10g，生黄芩12g，珍珠母30g，大腹皮12g 上药服7剂，同时服用解毒抗癌片10片，每日3次。药后因咳嗽，咯痰，咽痛，少寐，改予化痰宣肺，清热解毒之品，原方基础上加用杏仁10g，象贝15g，前胡15g，桔梗10g，制半夏10g，银花30g，蒲公英30g，红藤30g，败酱草30g，并予阿莫仙，化痰灵对症治疗约2月余，咳嗽好转。6月5日复查血常规白细胞4.1×10⁹/L，血红蛋白138g/L，血小板243×10⁹/L，外周血分类镜检：中性粒细胞百分比67%，淋巴细胞28%，单核细胞3%，碱性细胞1%，酸性细胞1%。 二诊：2001年6月5日。咳嗽已止，咯痰，头晕时作，少寐多梦，指节疼痛，腰酸。舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦。辨证属脾肾亏虚，肝火邪毒。治法：补肾健脾，益气清解。拟以三才封髓丹为主治疗。 处方：生黄芪30g，太子参15g，生白术10g，茯苓15g，麦冬15g，炒黄柏15g，砂仁(后)3g，蛇莓60g，蒲公英30g，莪术30g，生炙甘草各15g，陈皮15g 上药服7剂，同时服用解毒抗癌片4片，每日3次。药后夜寐渐安，指节痛减轻，但咳嗽时有反复，宗前法加减用药后，咳减痰少，续用两月余。9月17日复查血常规白细胞4.3×10⁹/L，血红蛋白125g/L，血小板254×10⁹/L，外周血分类镜检：中性细胞百分比72%，淋巴细胞24%，单核细胞4%。 三诊：2001年9月18日。头晕，汗多，少寐，口腔溃疡，牙龈肿痛。舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉细。辨证属脾肾阴虚，肝火邪毒。治法：养阴清热，泻火解毒。 处方：生地12g，北沙参15g，炒黄柏15g，土茯苓30g，炒枳壳5g，陈皮5g，黄连5g，白花蛇舌草30g，蛇莓30g，生炙甘草各10g，象贝母15g，板蓝根30g…

这几天我在对我的网站进行技术改造，运行了11年的网站，给服务器带来的负荷太大，导致系统频繁崩溃，所以不得不采取措施，改进它的程序。 刚好也有机会把网站的数据彻底整理一下，11年的时间，在网站上写了3105篇文章——这还不包括数百篇因为涉及到敏感问题而被删除的文章。这些文章中，绝大多数是医学类文章。十年如一日，我坚持下来了，这确实不容易，这些文章纪录了我个人成长的足迹。 除了学医和写作，我这些年也在学习最新的技术，维护自己的自媒体和跨境电商业务。我的个人博客网站（网址：www.zhouzhiyuan.com）现在每日有2-4万人访问，这个访问量很高，在全球难以计数的个人网站中，只有前1%的个人网站能达到这种水平。这个成就也说明，除了医学能力，我在综合的it技术水平方面，也是处在最前列的。 通过自己的自媒体，我这些年也认识了许多朋友。这其中有数以万计的医疗界同行，也有其他各行各业的朋友，一部分人已经和我成了莫逆之交。 我父亲常常对我说，艺多不压身，人要多掌握一些技能，才能在这个社会上更好的生存，这也是我自己的人生信条。我1998年高考，第一次上大学，学的是机械工程及其自动化专业，和钱学森先生大学时学的是同一个专业，我到现在仍然没有忘记机械制图和机械设计的一些基本技能。工科的功底，让我在学医时有更灵活的视角。 我后来自学it技术和国际贸易，靠着它们谋生。多年来，我也坚持每日阅读和笔耕不辍，锻炼自己的写作能力。母亲生病后，我开始日夜不停地学习中医和临床实践。如今，我虽然快五十岁了，依然有旺盛的求知欲。我去年参加全国统招高考，被某医学院校的临床医学专业（西医）录取了，过完这个暑期，就会回到学校读大二。 但这不会是我学习的终点，我想从学校毕业后，我还会继续学习许多东西，一直到身体无法支撑我继续学习为止。学习于我而言，是一件很快乐的事情。人可以通过不断学习来提高自己，让自己的视野越来越宽阔，心胸越来越旷达，能力越来越强。综合能力的提升，可以让一个人的自信心得到加强，这足以抵御社会变革带来的一阵又一阵的悲观思潮。 孔夫子提倡“君子不器”（君子不应该像器皿一样只有单方面的作用），我们现在经常提倡要培养复合型人才，这种提法与孔子的“君子不器”思想是吻合的。我个人是“君子不器”思想的践行者，我终生都不会局限于所谓的“专业视角”。我们在博雅教育上的短板，正在扼杀人类许多美好的天性，使得现代人类既不那么可爱和有趣，也不那么幸福和快乐。 在一个有多专业背景的人看来，专业视角往往意味着片面和偏执，和盲人摸象没有什么区别。无论是个人、社会，还是我现在正在研究的各种疾病，都是一个个成因复杂的综合体，只有从全面的视角去观察，才能有更接近真相的发现。心脏外科之父Vivien Thomas如果不是木匠出身，没有精巧的器械设计和制作能力，是不可能有天赋去发明心脏手术及其器械的。 我的人生可能还会有几十年时光，我希望这些时光不会虚度，在未来的日子里，我将向更深入的方向前行，或许在我有生之年，我也能在医学领域做出一些有价值的成就来。

姚乃礼教授是我国著名的中医专家，是中国中医科学院博士生导师、博士后合作导师，曾任中国中医科学院附属广安门医院院长。他擅长治疗肝脏疾病，创制了多张治疗肝病的经验方。本文介绍其重要的治肝方剂。 芪术方（芪术颗粒） 组成：黄芪30g，莪术10g，白术15g，丹参30g，郁金15g，茵陈30g，北豆根10g，柴胡10g，桃仁10g，生甘草10g。 适应症：慢性乙型肝炎肝纤维化或肝硬化早期，证属肝脾不调，湿热内蕴，肝络损伤者。 加减法：肝气郁结明显，酌加枳壳、青皮、预知子、川楝子、合欢皮等；脾胃气虚明显，加党参、太子参等；湿浊偏盛，酌加苍术、厚朴、法半夏、豆蔻、车前子、泽泻等；湿热较重，酌加金钱草、黄芩、黄连、黄柏等、湿热日久酿毒，而致肝功能异常，酌加垂盆草、虎杖、败酱草、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大明显，酌加夏枯草、牡蛎、醋鳖甲、浙贝母、鸡内金等；胁痛明显，酌加延胡索、川楝子、娑罗子、白芍等；腹胀明显，酌加厚朴、木香、炒槟榔、炒莱菔子、大腹皮等。 调肝化浊方 组成：赤芍15g，白芍15g，白术15-20g，当归12-15g，丹参15-30g，泽泻15-20g，茯苓15-20g，莪术6-10g，焦山楂15-30g，陈皮10-12g，甘草6g。 适应症：酒精性或非酒精性脂肪肝、血脂偏高者、代谢综合征，证属肝脾失调、浊邪瘀滞者。症见形体肥胖、面白无华或萎黄，舌淡嫩有齿痕，色黯，苔腻或水滑；语声低微，口干口黏，或口有异味，乏力倦怠，胁肋不适，腹痛绵绵或腹胀，急躁易怒，食欲不振，大便溏薄。辅助检查可见血脂、血糖指标异常，脉象沉细弦或兼滑象。 加减法：肝气郁滞重者，加用柴胡、枳实、枳壳、青皮等；脾虚明显者，加党参、黄芪、太子参等；湿浊偏盛者，加豆蔻、厚朴、苍术、半夏等；痰浊偏盛者，加栝楼皮、陈皮、半夏等；湿热较重者，加茵陈、黄芩、黄连、黄柏等；肝功能异常者，加用茵陈、垂盆草、虎杖、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大者，加夏枯草、牡蛎、鳖甲、鸡内金等；酒食积滞者，加枳椇子、葛花、豆蔻、鸡内金等；胁痛明显者，加郁金、延胡索等；腹胀明显者，加厚朴、木香、焦槟榔等；睡眠差者，加生龙骨、生牡蛎、合欢花、炒酸枣仁等；血脂较高者，加荷叶、决明子等。 软肝通络方 组成：当归20g，赤芍15g，白芍15g，丹参20g，莪术10g，柴胡10g，醋青皮12g，太子参30g，蜜黄芪30g，茯苓30g，炒白术20g，黄精20g，生地黄20g，土鳖虫10g，醋鳖甲45g（先煎），生牡蛎30g（先煎），醋鸡内金20g，全蝎6g，茵陈30g，水红花子30g，车前子30g（包煎），泽兰15g，砂仁10g（后下），蜜炙甘草10g 适应症：肝硬化，本方可改为丸剂服用。 加减法：无 解毒软坚消瘤方 组成：生黄芪30g，太子参20g，茯苓20g，白术15g，当归15g，白芍15g，丹参15g，莪术12g，生地黄30g，茵陈20g，金钱草30g，白花蛇舌草20g，石见穿15g，陈皮12g，醋鸡内金20g，制鳖甲30g（先煎），牡蛎30g（先煎），土贝母20g，甘草6g。 适应症：原发性肝癌 加减法：湿热重，加虎杖、垂盆草、猪苓；癌肿明显，加龙葵、半枝莲、半边莲、猫爪草、九香虫；血瘀明显，加桃仁、鸡血藤、三七、土鳖虫、三棱；齿衄鼻衄，加仙鹤草、白茅根、芦根、茜草；纳差，加炒谷芽、炒麦芽；腹胀明显，加青皮、厚朴花、佛手、木香；反酸烧心，加海螵蛸、煅瓦楞子、竹茹；失眠者，加酸枣仁、合欢花、合欢皮；气血亏虚明显，加党参、紫河车、山药、菟丝子、红参等；肝肾阴虚，加桑寄生、黄精、北沙参、枸杞子、麦冬等；伴有发热，加青蒿、地骨皮、生石膏、柴胡、金银花、水牛角等。 调免方 组成：茵陈30g，垂盆草30g，金钱草30g，甘草9g，荷叶30g，醋鸡内金15g，白芍30g，当归15g，红景天20g，白术30g，生地黄15g，醋香附10g，郁金15g，醋鳖甲20g（先煎），牡蛎30g（先煎），泽兰9g。 适应症：自身免疫性肝炎。 加减法：皮肤瘙痒者，加白蒺藜、地肤子；湿热重者，加败酱草、金银花、连翘等；胁痛较甚者，可加川楝子、延胡索；纳差者，加麦芽、焦三仙以健运消食；脘腹痞满者，加木香、陈皮、佛手等行气通腑；黄疸加赤芍、秦艽、败酱草；兼痰湿者，加浙贝母、炒冬瓜子、化橘红；气虚者，加黄芪、太子参；瘀血较重，加莪术、丹参、姜黄、赤芍、土鳖虫；病程日久，肝肾阴虚者，加麦冬、北沙参、女贞子、墨旱莲等。 健脾调肝消囊汤 组成：太子参30g，茯苓30g，炒白术15g，泽泻10g，桂枝3g，泽兰15g，丹参15g，醋莪术9g，当归12g，白芍10g，茵陈30g，柴胡9g，香附9g，生牡蛎30g（先煎），海藻15g。 适应症：肝囊肿 加减法：湿热甚，加金钱草、垂盆草、败酱草；热甚，加牡丹皮、赤芍、栀子；水饮明显，酌加水红花子、薏苡仁、冬瓜皮、车前子；疼痛较重者，加延胡索、川楝子；气郁甚者，加郁金、乌药；瘀重者，加王不留行、桃仁、丝瓜络；食积者，加焦山楂、鸡内金、莱菔子；嗳气呃逆者，加旋复花、代赭石、竹茹；大便不通者，加大黄、瓜蒌；脾虚明显，加黄芪、山药；阴虚者，加地黄、玄参、北沙参；囊肿过大者，加鸡内金、浙贝母、玄参、皂角刺、化橘红。 解毒和肝汤 组成：当归20g，赤芍15g，白芍15g，丹参20g，茯苓20g，白术20g，茵陈30g，垂盆草30g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，败酱草20g，虎杖15g，焦栀子10g，炒莱菔子15g，鸡内金20g，黄精20g，蜜炙甘草6g。 适应症：慢性病毒性肝炎。…

血管广泛地分布在全身各组织中，人体需要靠血管来输送营养和洋气，排泄废物，以保持集体正常的新陈代谢和生命活动。在生理情况下，除了生长发育的胚胎组织、排卵及黄体形成期的卵巢、月经周期的子宫内膜及创伤愈合等一些特定器官组织外，不会发生血管再生。即便是上述情况，血管再生也会受到严密调控，只在短时间内发生血管再生，随后即被抑制而处于静止状态。 但在某些病理条件下，如关节炎、糖尿病性视网膜病变及恶性肿瘤的生长和转移等，其血管再生呈一种持续无控制性的过程。这种无规则的血管生长促进了疾病的发生发展。异常的血管生长和功能是癌症、缺血性和炎性疾病的特征，医学界因此而提出了“血管新生依赖性疾病”的概念，这一概念已广为接受。 现代医学中的一些药物也是针对这一病理特征来设计的。比如许多靶向药，如贝伐株单抗、雷莫芦单抗、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、阿帕替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，它们对肿瘤类疾病的作用原理就在于通过抑制血管生成，达到控制肿瘤增长的目的。 那么传统中药中有没有类似的药物呢？答案是有。部分活血化瘀药、消痰散结药都有一定程度的抑制血管生成的作用。 活血化瘀药如丹参、莪术、三棱、赤芍、郁金、姜黄、土鳖虫、斑蝥等。但需要注意的是，并非所有的活血化淤类药物都有抑制血管生成的作用，某些活血化瘀类中药非但不能抑制血管生成，反而能促进血管生成，如当归、川芎、鸡血藤、桃仁、牛膝等，不过这类药物如果配伍合理，也能避免促进血管生成。 和抑制血管生成的西药相比，活血化瘀类中药的药性温和，副作用较小，且能双向调节，小剂量使用活血通络促修复，大剂量或多药联合使用才能抑制血管生成。 除了活血化瘀药外，中药中的消痰散结药，许多都有降低肿瘤VEGF、MMP‑2/MMP‑9，下调 Wnt/PI3K/Akt 通路，减少瘤内微血管密度；抑制血管内皮细胞 HUVEC 增殖、管腔形成的作用。山慈姑、浙贝母、土贝母、夏枯草、桔梗、半夏、天南星、海藻、昆布、皂角刺、僵蚕、露蜂房等中药在传统中医中都属于消痰散结药，现代药理研究显示这些药能够抑制新生血管的生成。 所以从这个角度来说，传统中医的方剂中强调肿瘤类疾病需要用活血化瘀和笑痰散结的治疗思路，是存在一定的合理性的。

早上起来，我骑车去了香山脚下的小菜园，靠着双手拔草。继前天拔掉一堆杂草后，今天又拔掉了差不多两箩筐的杂草。小菜园终于有点儿菜园的样子，不再像一块荒地，看起来比前几天可爱多了。 拔完草后，我骑着车匆匆忙忙赶回家，迅速换身衣服，把脏衣服扔进洗衣机里自动清洗，又匆匆忙忙赶到国家图书馆抢了个座位。 国图的阅览室，每天九点钟准时放读者入内，我健步如飞，8点59分赶到了。暑期的国图，一座难求。周边以人大附中为首的好几所高中的尖子生，都来这里抢座位学习，还有一些考研、考公、考编的成人也来这里占座，所以来晚了根本抢不到座位。 今年暑期，我开启了一项酝酿已久的写作任务，我要把我自己的医学思想系统性地写成一本薄书。与此同时，我维持了11年的个人网站也到了关键时期。 这个网站由最初的默默无闻，到现在变成了每日有两三万人访问的网站，访问量已超越了许多医学期刊的官网。我最初在阿里云上租赁的虚拟主机不堪重负了，阿里云不断提醒我尽快升级。现在需要来一场大的技术改进，以预备它在未来数年的进一步发展。 我决定咬咬牙，抽点时间学点新的it技术和最新的AI技术，与时俱进，完成站点的技术升级。我不学新it技术已经多年了，也该给自己充点电。 过去的一学年，我在学校除了学习西医专业知识，也在认知学习医学英语。因为我想扫除阅读英文医学文献的障碍，同时也想建设一个医学类的以英文为主的多语种网站，将自己的多项技术优势结合在一起，进一步去拓展自己的事业。三五年后，应可看到效果。虽然现在有了AI，可以让AI帮助翻译和建站，但自己多学点东西，还是会更好一些。 《论语》中有言，“君子不器”。这句话的意思是说，君子不应像器皿一样，只有单一的作用，而应有多种多样的能力。在现代这个技术快速发展的社会里生存，老夫子的这种君子不器的思想更应受到重视。 孔子的这种教育思想很超前，现代高等教育理念和孔子的这种思想相比，反而显得拙劣得很。我们的专业分得太细，看起来好像培养了许多专业人才，但人的眼光变得越来越狭窄。一旦社会发生重大变革，很多人就会成为专业教育的牺牲品，在社会进步中被淘汰，这从客观上也导致了人群焦虑指数较高。 我的恩师在我十六七岁时就一直向我强调教育和学习不可太过功利的理念，他希望我能博览群书、贯通中西、厚积薄发、不求速成。 我到了现在这个年龄，回想起自己在他门下受到的这些教诲，仍然感激不尽。我虽然不是他的高徒，但他确实是名师，在人生的关键期被他这样教育过，我这一生受惠无穷。 社会、国家和个人，都难免起起落落。老话说得好，三穷三富过到老，人一生总要遭遇逆境的。但若有较好的心理调适能力，不那么急功近利，即便遭遇逆风，也不至于深陷在焦虑和抑郁中出不来。 人类在这个星球上可能已经生存了数百万年，客观地说，当下的生存条件是历史上最好的。过去，战争、瘟疫、饥荒和自然灾害，经常造成比现在多得多的伤亡，我们的祖先谋生比我们困难很多。但我们一代接着一代的繁衍至今，也都挺过来了。归根结底，我们能生存下来的最重要的原因是，我们人类的基因里就携带了一种自强不息的精神。 我不喜欢那些贩卖焦虑的文章和视频，在我看来，那是一些精神不健康者在胡言乱语，或一些别有用心者在借此牟利。我不但自己不看这些，偶尔看到我爱人刷到这些，还会让她关掉。人除了死亡之外，没有过不去的坎儿，与其浪费时间听那些人胡说八道，倒不如把这些精力用于提升自己。沉下心来学习和前行，人是没那么容易被社会淘汰掉的。 随着社会的发展，学历的确在贬值，但人的耐心和能力在任何社会都不会贬值。我认为学历也应该贬值，几百年前，世上何来学历这个东西？为什么现在大家要一窝蜂的去追逐学历？人在社会上生存，能力和耐力不是更重要吗？舍本逐末的追逐学历之风刮一阵就好了，一直刮就不合理了。 不要舍本逐末，也不要因为功利而蒙蔽了自己的内心，还有许多有趣的事物等着我们去探索。

7月6日，学校放暑假，我回家休息了一周后，精神和体力又恢复到了最好的状态。这几天大多数时候都在国家图书馆里看书和写作，昨天抽了点时间在菜园里拔草。与其说是拔草，倒不如说是开荒。地里的草密密麻麻，种的菜都快看不见了。 我在西山脚下种了七年的菜了，今年第一次特别想放弃这块菜园，明年不打算租了。我自己这几年要到外地上大学，还要兼顾许多工作，孩儿妈的工作也很忙，我们的精力和时间实在有些分配不过来，所以想先暂停几年。不过这也要看来年续租时的心情，毕竟现在离到期还有小半年的时间。 昨天已经入伏，在这样的酷暑季节，蹭图书馆的空调真是很享受的一件事。我这个暑期要完成一些重要的写作，同时还在和人合作，做一些重要的实验。临床多年，治好了不少重症患者，我摸索出了一些不同于众的经验，我想把这些经验总结一下，用实验验证一下。同时也探索一些新的研究思路，做更深入的研究，进一步提升对难治性疾病的临床疗效。 不过我在暑期写作的许多东西，不会即时发布，因为即时写作的东西都太粗糙，我现在要写作的是我自己的医学思想，我希望写得认真一些。但每天我还会更新一下自己的公众号和个人网站，发布一些即时写作的短文。 对一个精力充沛到几乎可以用过剩来形容的人来说，医学真的是一个非常不错的领域，因为医学世界广袤无垠，学医注定了要永无休止地学习和探索。我喜欢这种“苟日新，日日新，又日新”的状态，或许这是最能让人保持积极情绪的状态。大脑年轻，人才能始终保持年轻态，而大脑要保持年轻态，就得持续不断地接受新知识和新思想。 这个暑假，除了回家探亲和陪伴妻儿出去玩一周左右，我不打算外出了。在外上学的每一天我都非常希望早日回到家里，和家人一起过着平凡而又充实的日常生活，现在我要好好珍惜这样的日子。过完暑假，又要返校脱产学习，没有离家的体验，就不知道家庭生活的珍贵。人生苦短，属于自己的幸福，不能错过。

英国生物银行（UK Biobank）一项最新研究显示，每天只要累积几分钟达到让人微微喘气的适当剧烈运动，就可能降低包括心脏病、痴呆症症和糖尿病在内的八种主要疾病风险。 该研究由国际团队完成，相关成果已发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）。参与该项研究的科研人员指出，运动不仅在于是否活动，强度同样是影响健康效益的重要因素。 该研究团队分析了近9万6000名参与者的数据，并利用他们佩戴一周的腕式加速度计，记录平日里那些容易被忽略的短暂高强度活动，如快步赶车、快速爬楼梯等。 研究人员随后把整体活动量与高强度运动占比，与参与者在接下来约7年内罹患重大心血管疾病、心律不整、二型糖尿病、免疫介导的炎症性疾病（immune-mediated inflammatory diseases）、肝病、慢性呼吸道疾病、慢性肾病及痴呆症的风险作比较。 结果显示，高强度运动占比越高，健康收益越明显。与完全没有做剧烈运动的人相比，高强度活动最多的一群人，痴呆症风险下降63%，二型糖尿病风险下降60%，死亡风险则下降46%。研究也发现，不同疾病对运动的要求各有不同，例如关节炎、银屑病等炎症性疾病，更须注重运动强度；而糖尿病与慢性肝病，则须要同时兼顾运动时间与强度。 研究人员强调，提升运动强度不一定要上健身房，只要把短暂高强度活动融入日常，如快走、快上楼梯，或陪孩子积极活动，都可能带来实际益处。 另外，研究人员还发现即使每周只有15至20分钟微量但高强度的活动，也与健康获益有关。不过，研究人员也提醒，剧烈运动未必适合所有人，尤其是年长者或有特定疾病者，所以运动方式仍应因人而异。

这几天，很多人写文章谈论高善文先生因为淋巴瘤医治无效离世的消息，不断地有人给我发信息，让我谈谈对高善文先生的治疗方案的看法。 高善文是个著名的经济学家，毕业于北京大学，属接受过顶级的高等教育的高智商人群。2025年1月，因为身体不适，去各大医院检查无果，一直到2025年12月才在香港医院确诊为外周T细胞淋巴瘤。后来在上海瑞金医院进一步会诊，是血管免疫母细胞性淋巴瘤，于是开始了化疗。 这里要说明一下，淋巴瘤确诊有时确实很困难，因为确诊癌症的金标准是病理检测报告，但病理检测报告是否准确又依赖于能够精准地穿刺到癌症病灶，很多淋巴瘤患者都屡经多次穿刺才确诊。 2026年2月，完成三次化疗，复查发现化疗无效，病情进展。于是高善文先生又转为PD-1免疫治疗。西医专家评估，觉得单纯的PD-1免疫治疗的效果有限，建议高善文先生同时采用这几年被宣传得很火热的CAR-T方案，同时加异体造血干细胞治疗。 2026年4月，开启了CAR-T治疗，4月下旬采集体外制备，5月下旬回输。但不幸的是2026年6月，高善文先生出现了细胞因子风暴——也就是俗称的免疫风暴，是免疫治疗中常见的副作用。 2026年7月，高善文先生医治无效，不幸去世。前后治疗仅半年多，55岁的高先生就不幸英年早逝，令人扼腕叹息。说实话，高先生不采取任何治疗方案，生存期也应该不至于这么短。在现实中，像高先生这样的高学历、高智商社会名流，患癌后，和普通人没啥两样，都免不了手足无措，不知如何是好，只能凭借自己的教育背景、个人信仰和社会圈子去做自认为最正确的决定。 高善文先生选择的全部是现代化的高科技医疗方案，这符合他的身份，与他的认知也很吻合。但不幸的是，他高估了这种治疗方案的效果，低估了它的副作用，所以最后的结局并不美好。 他让我想起《伤寒论》的序言中的一段话话：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，憃若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！” 这段话的大致意思是一些挺有智慧的人，不注重医学知识的学习，把精力和心血花费在追名逐利的事业中，一旦得了大病，就只能束手无策，把自己最宝贵的生命，托付给资质平庸的医生，任其不大靠谱的治疗，最后把命丢掉，真是可悲可叹。 张仲景的这段文字固然也有偏颇之处，学医的人很多也是聪明才智之士，也不可能人人都去学医。但在某种程度上来说，张仲景也反映了部分现实情况，高善文先生这种情况就印证了张仲景的观点。以高善文先生的才智，他本可以选择一种更加稳妥的治疗方案，但他却未能如此，他过度迷信先进的高科技。我相信许多肿瘤科临床医生会发自内心地不认可他的这种选择的。 如果高先生选择了比较温和的放化疗加中医药的方案，他大概率不至于去世得这么快。但他这位北大出身的社会名流，从心底里是排斥这种落伍的医疗方案的，他为自己的自信和对高科技的信任付出了昂贵的代价。 人是一个很奇怪的动物，一旦形成了某种认知，就很难接受其他事物，最终都不可避免地有些偏执，这是令我极为不解的地方。我们是怎样失去我们的好奇心和探索欲的？又是怎样将自己变成一个被成见改造后，内心不够包容的人的？ 医学是人生存智慧中最重要的一部分，人人其实都有必要不存偏见的去了解一些各种医学的优缺点，因为保不齐哪天我们自己就成了张善文、王善文、周善文，像高善文先生一样，被致命的疾病盯上，到那时候，真正能救我们的，并非某个具体医生，而是我们自己的认知。我们的认知越圆融，我们生存下来的概率就越大。

在网上看了一部纪念一部电影，电影的中文名字叫《神迹》，英文名字《Something The Lord Made》。这是一部根据历史事实改变的电影。 故事的主角是一个名叫维维安·托马斯（Vivien Thomas）的黑人，他并非拥有执照的医生，而是一位木匠的儿子，曾经因经济大萧条被迫放弃学业，依靠自己掌握的木匠的手艺活谋生。 后来他凭借非凡的天赋和毅力，与白人医生阿尔弗雷德·布莱洛克（Alfred Blalock）共同开创了“蓝婴”症（小儿先天性心脏病）的手术疗法。他所创造的这个手术疗法每年惠及数百万人，在他之前，这种疾病是不治之症，大多数患儿只有等死的命。 Vivien Thomas生活的年代，美国还是一个种族歧视很严重的年代，黑人在路上看到白人，需要主动鞠躬让路。在同样的工作岗位上，黑人的社会地位和收入待遇也有着天壤之别。 Vivien Thomas酷爱医学，他有一个支持他的梦想的妻子，所以他拼命的攒钱，准备去医学院读书，追逐自己的梦想。但他好不容易攒够了去上医学院的钱，他存钱的银行却在一夜之间破产，他辛劳多年获取的积蓄就这样打了水漂。 1930年，他在医学院打工，做清洁工，白人医生Alfred Blalock发现了他的天赋，邀请他到他的实验室当助手。 Alfred Blalock可以说是Vivien Thomas的伯乐，但Alfred Blalock改变不了种族歧视的现状，Vivien Thomas在他的实验室里只能以最低级的三等工人的身份存在，收入微薄，难以维持家计。他的贡献也不被看见，所有的功劳最终都归于Alfred Blalock医生。不过为了自己心中热爱的医学事业，他坚持了下来。 但在那样的年代，即便是Alfred Blalock医生也免不了时时会有歧视黑人的言行。Vivien Thomas无法忍受这种歧视，在一次与Alfred Blalock医生爆发的争吵过后，他愤然离开了医学院，改行从事医药销售工作。 他所做的贡献虽然不被主流社会认可，但在黑人医疗圈里却广为人知，在黑人医疗圈里，他受到了尊重。这为他改行后的事业带来了很大的帮助，他不久便赚到了足够的钱，让家人过上了想过的生活。 不过Vivien Thomas始终无法放下自己的医学梦想，失去这位黑人助理后，Alfred Blalock医生也像失去了左膀右臂一样。最终，在分开三年后，他们两人冰释前嫌，又在一起合作了。他们在约翰·霍普金斯大学医学院共同为攻克“蓝婴”症而日夜奋斗。…

一、胆囊癌和胆管癌概述 胆道癌症主要包括胆囊癌和胆管癌两种。 原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，占胆道外科手术病人的1%-2%。在消化系统肿瘤中，胆囊癌的发病率约为第6位，仅次于胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌和胰腺癌。胆囊癌早期诊断困难，其临床表现与胆囊结石等其他疾病相似，容易被误诊。多数胆囊癌患者就诊时已是晚期。 一般认为，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆肠内痿痿胆囊癌发病的危险因素，胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症目前被公认为胆囊癌的癌前病变。国内资料显示，胆囊癌并有胆结石的发生率痿50%-60%，临床上，注意对癌前病变的积极治疗，对高危人群的筛查，对预防胆囊癌和早期发现、早期治疗具有积极意义。 胆囊癌在组织学分类上有腺癌、鳞癌、鳞腺癌、未分化癌等多种类型，但最为常见的是腺癌，90%以上的为高分化腺癌。胆囊癌较多发生在胆囊底部和颈部，较少发生在体部。胆囊癌的大体病理主要有硬化型、结节性、乳头状型及弥漫型，其中硬化型占80%以上。 原发性胆管癌主要是指左右肝管、胆总管、胰腺上胆总管及胆管末端的原发性恶性肿瘤。 进行性梗阻型黄疸为胆管癌的主要临床表现，多伴有轻微上腹部胀痛、厌油腻、乏力、纳差、低热等，不同部位的胆管肿瘤又有不同的征象。 发生于胆管右下段的癌肿，肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸；胆管中段癌常因胆囊管被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大并充满白色胆汁，形成胆囊积水；上端胆管癌，入肿瘤侵犯肝总管或左右肝管汇合部，肝脏呈一致性肿大，深度黄疸，但胆囊空虚；起源于左侧肝管的癌肿，在癌肿尚未侵犯肝管汇合部或未同时侵犯右肝管时可无黄疸，肝脏呈左肝缩小，右肝代偿性肥大，胆囊常不肿大。 中医大复方治疗胆囊癌和胆管癌的基本原则是辨证论治和辨病论治相结合，采用多方剂和群药联合使用，多靶点抗肿瘤和改善患者临床症状、延长患者的生存期。 根据胆囊癌和胆管癌的临床症状辨证施治，我们大致可确定胆囊癌和胆管癌属于中医少阳证范畴，基本处方思路应是以疏肝利胆的柴胡类方剂、茵陈类方剂、枳术丸、旋复代赭汤、丁香柿蒂散、芍药甘草汤等联合使用，改善患者消化不良、上腹部疼痛、厌食纳差、黄疸等症状。 同时应采用辨病论治的原则，以西黄丸、鳖甲煎丸、消瘰丸等具有抗癌消肿作用的方剂联合使用，控制或减缓患者胆道肿瘤的进展，延长患者生存期。 还应结合现代医学的研究成果，在组方中加入有扩张胆管、促进胆汁排泄、促进消化作用的有关中药，以及对胆囊癌和胆管癌有靶向作用的中药。 以上方剂的联合使用，基本可形成一张既对胆道肿瘤（胆囊癌和胆管癌）的临床症状有针对性的缓解作用，又可适度抑制胆囊癌和胆管癌的进展的大复方，在此方基础上进行加减，即可实现多靶点抗癌的治疗目的。 斑蝥：有明确的抗癌作用，但不宜直接使用原药材，因其毒性太大，可考虑使用去甲斑蝥素片代替。 野柿根：有利水退黄的作用，民间亦用其治疗肝胆系统的癌症，宜用。 仙鹤草：有止血止痢、利胆退黄、扶正补虚、抗癌消肿的作用，宜用。 凤尾草：有清热消肿、止血止痛、利湿退黄的作用，宜用。 青皮：有疏肝利胆、破积利气、抗肿瘤的作用，宜用。 佛手：作用同青皮而稍弱，宜用。 蟾蜍：有抗癌消肿，以毒攻毒的作用，但有毒，宜用，慎用。 山跫虫：有抗癌消肿作用，宜用。 徐长卿：常用止痛药，对癌痛有一定程度的缓解作用，宜用。 元胡：活血止痛药，对癌痛有一定程度的缓解作用，宜用成药元胡止痛片。 重楼：清热解毒，抗癌消肿药，宜用。 石见穿：清热解毒、抗癌消肿药，宜用。 猕猴桃根：清热解毒、抗癌消肿药，宜用。 胆道肿瘤治疗除了应考虑上述的辨证论治和辨病论治外，还应考虑最常出现的并发症的处理。在患者并发症严重的阶段，应先处理其并发症，并发症缓解后，方可采用上述大复方治疗方案。 目前，我国胆囊癌和胆管癌患者的常见并发症主要是医源性并发症，如化疗引起的骨髓移植，晚期患者的癌痛、癌热等。骨髓移植可采用笔者之前公布的治疗癌症患者放化疗后骨髓抑制的方案。…

放了暑假后，我在家里足足休息了五天，休息得够够的了。 这五天于我而言，真是少见的懒惰，书都不愿意翻一下。去菜地摘摘菜，打理一下阳台上的花花草草，给猫梳梳毛，当个家庭妇男做饭炒菜和打扫卫生，陪老父亲聊聊天，饭后和孩儿妈一起出去压压马路或者骑骑自行车。生活节奏放缓了许多。 唯独还保留的每日必须完成的任务是墨墨背单词上的每日复习的单词和坚持了多年的每日写作，但完成的状态都是很马虎的。我需要好好休息，但是即便是休息，也不太想放下一些坚持多年的习惯，因为我们中年人彻底松弛下来，就有可能回不到过去的状态了。我只想短暂的休息几天，还不想就此停下前行的脚步。 这样的日子对我来说不会是常态，从明天开始，又要恢复到正常的学习和工作状态了，暑期要完成的任务还有很多，我也不习惯长期无所事事的生活状态。只是前段日子确实用力过猛，需要好好休息一下，调整过来。 昨天在收拾阳台上的花花草草的时候，汗流浃背，汗出来后，肩膀的疼痛也就不药而愈了——看来这肩痛大概率是吹空调造成的。 暑假还有五十天，暑假前我留下了许多因为自由时间不足而无法完成的任务，从明天开始就要逐一去完成它们了。  

少量饮酒对健康有益，饮酒者通常用这句话来进行自我安慰。但刚刚发表于今年（2026年）6月发表在国际医学期刊《Nature Health》的一项大型研究显示，饮酒与多种癌症、肝病及心血管疾病风险增加有关。研究团队综合分析843项研究后指出，尽管低至中度饮酒可能与部分疾病风险下降相关，但随着饮酒量增加，整体健康风险会显著上升。 这项研究是“2023年全球疾病负担研究”（GBD）的一部分。研究团队系统分析了截至2023年底发表的843项队列研究和病例对照研究，涵盖乳癌、大肠癌、肝癌、胰脏癌、食道癌、心血管疾病、糖尿病及慢性肝病等20种健康问题，是目前规模最大的酒精与健康关系评估之一。 研究发现，当前饮酒行为（无论是何种剂量的饮酒）与多种癌症风险升高有关，包括乳癌、大肠癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、胃癌、胰脏癌及前列腺癌。此外，胰脏炎、肝硬化、慢性肝病、肺部感染、肺结核及心房颤动等疾病风险，也会随着饮酒量增加而上升。 不过，研究人员也观察到低至中等饮酒量与较低的第二型糖尿病、缺血性心脏病、中风及失智症风险有关。然而，当饮酒量超过一定水平后，这种潜在保护作用会逐渐消失，风险反而高于不饮酒者。 研究指出，过去各国饮酒指南差异很大，部分原因在于酒精对不同疾病的影响并不相同，同时也受到饮酒频率、饮酒量及饮品种类等因素影响。虽然适量饮酒可能与某些疾病风险下降有关，但整体来看，高饮酒量对所有健康结果均呈现负面影响。 研究团队强调，从公共卫生角度而言，人们不应仅关注酒精对单一疾病的影响，而应综合评估其对整体健康的长期风险。随着全球近一半15岁以上人口有规律饮酒习惯，这项研究为未来制定饮酒指引，以及个人健康决策提供了更全面的科学依据。

7月6日，期末考试结束，当天我就坐高铁回家了。第二天，也就是7月7日白天，我居然断断续续地睡了五觉。7月7日晚上，拙荆从青岛出差回来，她也很累，早早就睡觉了，我也跟着八点半就睡觉了，一觉醒来天已大亮。 7月8日，我终于有精力去我在香山脚下租赁的小菜园去看了看。因为没有时间打理，地里长满了草，好在长在草丛之中的蔬菜的生命力都很旺盛，还是结了许多果实。我用两个大兜子摘了二三十斤的蔬菜回家，光茄子就摘了20多根，西红柿摘了五十多个，其余黄瓜、豇豆、刀豆、木耳草、油麦菜、空心菜和生菜等也没少摘。 或许是因为睡觉落枕了，或许是因为前段时间劳累过度，这两天我的右肩痛得很，但我懒得去处理它，也懒得干活儿了。人这一生会出现大量的一过性的症状，不是每次都需要医治的，劳累的时候，休息才是最好的药物。 以前在北京和家人每日在一起，没觉得家庭生活多宝贵，现在出去读了一年的大学，对家庭生活的感受和去上学前大不相同。我真的很希望每天都能和家人腻在一起，好好享受天伦之乐。 父亲已年迈，三叔去世后，父亲消沉了不少，多次和我提及身后事，他说他的同龄人陆陆续续地都去世了，他对死亡有心理准备。父亲的变化让我意识到，我得尽快从学校毕业，不能拖长学制。我得尽快重返家庭，照顾好老人，好好地陪伴家人，要不然以后就没有陪伴他们的机会了。 回首过去的这一年，我特别感激学校里的老师们，我这个大龄学生，确实受到了许多优待。这一年，我在学校里学到了不少知识，整个西医的基础学科，我们基本上都已经学完了。实事求是的说，我们学校的老师讲课的水平还是很好的。可能因为不用做那么多的学术课题，不用忙着写学术八股文，像我们这种学校的老师们，反而能够沉下来上好课，教好书。 我和教我的各科老师关系相处得都还好，今年遇到的多位老师和我是同龄人，彼此之间，除了可以做一些专业上的交流，还可以就许多其他的人生问题做一些交流。 但我说实话，我做了多年的中医学徒，现在在医学院里接受科班教育时，还是能感受到科班教育存在一些不足，真正想提高医术，不应该投入特别多的时间去接受科班教育，在实践中学习效果会好很多。 有些中年朋友也像和我一样重返医学院校学医，我真心建议大家学个专科就够了，跨过这道门槛后，边实践边学习才是最好的。不要浪费太多时间在学校里，要把更多地精力用于临床实践，临床实践能学到许多更实用的东西，长学制至少有一半的时间是在浪费生命。 纪小龙教授在接受采访时，提到他当年在医学院学医，第一学期在学校学半年理论，第二学期就要去乡镇卫生院级别的医疗机构实习半年，第三学期再返回学校学习，第四学期去更高级别的医院实习，第五学期返回学校学习，第六学期再去层次更高一点的医院实习。总共学三年，一年半是在医院实习。学完就在医院摸爬滚打，在实践中继续学习。 我觉得这种学习模式非常好，不知道为什么我们的医学教育现在不采用这种模式了，实在令人遗憾。纯粹理论教学，不结合临床实际，学习的效果其实非常有限，许多医学生学了一个学期就没有兴趣继续学下去了，产生了厌学心理，逃课和上课不抬头的现象很普遍。 从下学期开始，我就要学习药学和临床各科的知识，学完后就可以进入实习环节。我希望在未来的十年，我能在学习和临床实践中进一步地将自己的中医和西医临床水平提升。学习的节奏和方式，我希望由我自己来掌握。 这几天就先放松放松吧！

“逐瘀培气汤”是当代中医人的一张经验方，收录于《中草药验方选编》一书。笔者见其组方思路挺好，特撰此文介绍这张配方。 “逐瘀培气汤”的组成为：桃仁9g，红花（研末）3g，代赭石24g，法半夏9g，天冬9g，当归18g，天花粉9g，麻仁9g，杏仁9g，芦根9g，淮山药12g，牡丹皮9g，党参15g，三七（研末）1.5g。上述药物，除三七和红花研成粉末冲服外，其余药均需经水煎。每日服用1剂，水煎服，早晚各一次。 本方是在民国时期名医张锡纯的“参赭培气汤”的基础上加减而成的，张锡纯的组方中含有党参、天冬、代赭石、半夏、肉苁蓉、知母、当归、柿霜等，本方去知母和柿霜不用，改肉苁蓉为火麻仁，加桃仁、红花、杏仁、天花粉、芦根、淮山药、牡丹皮、三七等，相当于与桃仁四物汤合方使用。所以其活血化瘀的力度较张锡纯的“参赭培气汤”要大。 这张方剂可在一定程度上缓解食管癌患者的吞咽困难和大便秘结（羊粪球状便）等症状，但本方对控制食管癌的进展效果有限。如果患者用本方作为放化疗的辅助方剂，有一定的扶正固本和增加放化疗疗效的作用。对放化疗的患者，还应考虑加生黄芪、仙鹤草、地榆等以减轻骨髓抑制的副作用。

我们本学期的期末考试已经到了最后四天了，临床医学专业期末考试，需要考前突击背诵的知识点太多，而我本学期分散出去的精力又太多，更需要在考前用点功，所以没有时间和精力再更新文章和回复大家的咨询。文章更新暂停三天，至7月6日考试结束为止，谢谢大家的理解和配合。 请大家在这期间不要给我发信息和打电话，尤其是不要在晚上休息和午休时间这么干。作为一个要兼顾家庭、事业和学业的中年人，我承担的压力很大，非常需要作息规律，否则精力无法恢复。 另外，从重返校园后，我的公众号和微信都将许多无休无止地发各种信息的朋友给删除或拉入黑名单了。因为你们的信息已经对我的生活和学习造成了干扰，再留你们纯属浪费生命，如果你们长期发信息而收不到我的回复，那就是已经在黑名单了，不要再白费力气发信息了。 我确实没有时间和各位闲聊，每天我的网站有两三万人访问，公众号也有几千人访问，很多人会给我发各种各样的信息。其中相当大一部分信息毫无意义，我只能视而不见，不予回复。当一个人每天面临着做不完的事情和回复不完的信息的时候，就只能选择重要的去做和重要的去回复了。敬请谅解！  

今天上午考完最后一门生物化学，我们这一学年就算正式结束了。 学校里来了许多小轿车，都是家长来接孩子的。这些家长普遍都比我年龄小一些，我混迹在人群中，更像是家长而不是学生。连续考了几天试，有些疲倦。 这次我们陆陆续续地考了三周了，这学期一共要考11门课程。病理学、生理学、生物化学、病原微生物学、免疫学、康复医学、医学伦理学、医学心理学以及一些其他的课程，每天的作息时间表都排得慢慢的，要想认真备考，其实还蛮费力的，我也坚持下来了。 考试月需要背诵和记忆的东西太多。但幸运的是，上帝似乎忘了我，我到了这个年龄，速记能力还很好。一二百页的复习资料，两千多道习题，能在一个月左右的时间里，记得滚瓜烂熟，考得并不吃力。 我大多数时候都是提前一半以上的时间就把试卷做完，考分也不低。康复医学老师是最先告诉我考分的，这门课我考了97分（总分100分）。其余几门专业课，分数大多应该也会在90分以上吧。我们学校及格不难，但考试课考90分以上，也不容易。 要想学好临床医学这个专业，记忆力一定要好。大多数人到了我这个年龄，记忆力都衰退得厉害，但是我的记忆力衰退得并不明显，记东西的速度比我身边的年轻人还要快，而且记得比他们更牢固。我擅长形成逻辑记忆，每到期末，必定会把这学期学的所有专业课程的知识点，梳理一遍，使之条理化，然后去记忆，这样记忆的知识点是成系统的。 所以我复习每门课一般都会产生一份6-10页的复习大纲，加一份五六页的要背下来的核心知识点，再加上一份10页左右的常错知识点，一共20-30页的文档。打印出来后，反复看，看到每一个知识点都熟透了才罢休。复习到这种程度，打开试卷后，基本上不用思考，就可以迅速答完题目。 大学的考试普遍不难，不像高考每年都会有新花样。大学各专业的题目都是很多年不会有太大的变化的，医学专业最多就是把最近几年的医生资格考试里涉及到的题目加进去而已。所以但凡一个人愿意像我这样地去学习，想考高分并不难。 但这样复习确实挺辛苦的，考完所有的试后，我感觉头痛得很。上了高铁后，不到几分钟就呼呼大睡了，一路睡到了北京。回到家依旧是浑身瘫软，连洗澡的力气都没有，接着又是黑甜一觉。感觉去年参加高考，确实也不曾有这么累过，毕竟那才只需要考三天。 从今天开始，我的暑假就正式开始了，这是一个长达五十多天的暑假，一直到8月30日才返校。不过我今年的暑假的时间表已经排得很满了，也几乎没有闲暇的时间。但可以留在北京，陪伴家人，这对我来说，就足够了。 今天我需要再休息一下，从明天开始，各项工作恢复正常。

肝硬化门脉高压症患者的主要临床表现有如下几种： 脾大，正常脾脏一般重140-180g，门脉高压症患者脾脏的重量可增加至400-500g，严重者甚至可达到1000g。门脉高压症患者的脾功能亢进，导致患者容易出现贫血或出血等症状。 胃肠道淤血、水肿，门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血、水肿，影响食物消化，患者可出现腹胀、食欲缺乏等症状； 腹水：淡黄色透明的漏出液，量较大； 侧支循环形成：门静脉高压时，门静脉回流受阻，形成侧支循环。如食管下段静脉丛曲张，可导致血管破裂发生致命性大出血，为常见死亡原因。如直肠静脉丛曲张，可形成痔核，破裂出现便血。如脐周浅静脉高度扩张，可形成“海蛇头”现象。 因期末考试时间紧张，本文为纲要性写作，待以后有时间时完善。

癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，这是二者最根本的区别。 二者在发病年龄和发病率上也有较大的区别，癌症较常见，发病率约为肉瘤的9倍，多发生于40岁以上的中、老年人；肉瘤较少见，多发于青少年。 大体特点：癌症切面质地较脆，灰白色，干燥，呈粗颗粒状，常伴坏死；肉瘤切面质地较软，灰红色，湿润，细腻似鱼肉状，常伴出血。 组织学特点：癌细胞呈实性条索、团块状结构（癌巢），实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生；肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质中有丰富的血管，纤维组织较少。 网状纤维：癌巢被网状纤维包绕，癌细胞间无网状纤维；肉瘤细胞间有网状纤维。 转移途径：癌症多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移。 因期末考试时间紧张，本文为纲要性写作，待以后有时间完善。

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控发生严重失常，导致克隆性异常增殖而形成的新生物，常表现为机体局部的肿块。但某些肿瘤性疾病并不一定形成局部肿块，如白血病。临床上表现为肿块者也不一定都是肿瘤，如炎性假瘤。 诊断肿瘤的金标准是病理检查发现肿瘤组织和细胞的异型性，肿瘤的异型性是指肿瘤组织无论在细胞形态，还是组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 肿瘤的生长方式有膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长、内生性生长四种方式。扩散有直接蔓延和转移等两种方式，其中转移又有淋巴道转移、血道转移和种植性转移等三种。 体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞会脱落似播种一样种植在体腔或其他器官的表面，形成多个转移瘤，这被称为称为种植性转移。 良性肿瘤一般对机体的危害小，易于治疗，预后好；恶性肿瘤对机体的危害较大，治疗措施复杂，预后较差。 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别主要体现在以下几个方面： 分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。 核分裂象：良性肿瘤无核分裂象或较少核分裂象，不见病理性核分裂象；恶性肿瘤多件核分裂象，并且可见病理性核分裂象。 生长速度：良性肿瘤的生长速度缓慢，恶性肿瘤的生长速度较快。 生长方式：良性肿瘤多为膨胀性和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，通常可推动；恶性肿瘤多为浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动。 转移：良性肿瘤很少转移，恶性肿瘤可有转移。 复发：良性肿瘤一般不复发，恶性肿瘤复发风险很高。 对机体的影响：良性肿瘤对集体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用；恶性肿瘤对机体的影响较大，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至恶病质。 由于正在期末考试期间，没有时间写作，本文仅为提纲，后续有时间时会继续完成写作。

血栓形成是指在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程。形成的固体质块，称为血栓。血栓可随血流运行阻塞血管腔，造成栓塞和梗死。梗死是指由于血管阻塞导致局部组织、器官的缺氧性坏死。 血栓可发生在人体任何有血管的部位。血栓形成的条件包括以下几点：（1）心、血管内皮细胞损伤；（2）血流状态的改变，如血流变缓或涡流形成，（3）血液凝固的增加。 血栓是人体栓子的主要组成部分，约占全部栓子的99%。血栓运行的途径一般与血流流向一致，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。 不同来源的血栓运行途径如下：（1）主动脉系统及左心的血栓随动脉血流运行，阻塞于不同器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢；（2）体静脉系统及右心血栓随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞；（3）门静脉系统血栓可引起肝内门静脉分支的栓塞；（4）右心或腔静脉系统的血栓可通过缺损部位进入左心，引起体循环动脉系统栓塞；（5）胸、腹腔压力突然增高时，可使下腔静脉内的血栓一过性逆流至股、肝或肾静脉分支，并引起栓塞。 通常，血栓不会单独发生，而是会与骨折、炎症、肿瘤、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化等急慢性疾病同时发生。所以治疗血栓既要有针对性的采取抗凝溶栓治疗，也要对患者的基础疾病进行治疗。 溶栓治疗一般采用活血化瘀药物，如西药中的阿司匹林，中药中的丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术、乳香、没药、当归等。如果患者存在其他基础疾病，在溶栓治疗时，需要同时使用其他药物。如抗肿瘤药、消炎抗菌药、降糖药等。

白云山药业生产的口洁喷雾剂是一种常用的治疗口腔溃疡和咽喉肿痛的外用药，但笔者近期连续两次用其解决皮肤过敏问题，都收到了较好的治疗效果。 第一次是笔者在食堂里吃了奥尔良风味的食物后，手腕上的手术疤痕发生了过敏。该疤痕已经存在十几年了，过去一直未有任何不良反应。这次发生过敏后，迅速出现红、肿、痒的症状。这种症状符合1型超敏反应的病理特征。 当时笔者正在教室里上课，手奇痒无比，身边没有什么抗过敏药物，但书包里有一瓶口洁喷雾剂，笔者想着这是一种清热解毒的中药喷雾剂，或许可以缓解疤痕处的瘙痒。于是用它喷了一下过敏处，没料到效果出奇的好，只几分钟的时间症状就完全消失了。 上周末，我回北京家里，可能是因为天气湿热，我爱人皮肤出现了荨麻疹，发展速度也很快。我当时就很有好奇心，想着再用口洁试试。结果喷上去几分钟后，荨麻疹迅速消退。 口洁喷雾剂的成分主要有山银花‌、‌菊花‌、‌板蓝根‌、‌薄荷脑‌、‌桉油‌等，中医认为这些药物有清热解毒的作用。其治疗过敏症的机制很难弄清楚，药品说明书中也没有这项功效，笔者发现它能治疗皮肤过敏症纯属偶然。姑且记录下来，将来有空再仔细研究。

带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（这种病毒就是我们儿时感染的水痘病毒）再激活引起的、以剧烈神经痛和单侧皮疹为特征的病毒感染性疾病，好发于50岁以上的中老年人，到85岁时，约有一半的成年人可能罹患带状疱疹。患有糖尿病和癌症等慢性病，或因治疗导致免疫低下的人群罹患带状疱疹风险显著增高。 带状疱疹是典型的趁虚而入的病毒，年龄增长、免疫力低下、过度劳累等都是诱发带状疱疹的高危因素。 典型的带状疱疹，在皮疹出现前的2-3天，身体一侧就可能先有疼痛、灼热或刺痛感。随后，在疼痛的区域会出现成簇的水疱，沿神经呈带状分布，通常不越过身体中线。患者会感受到剧烈的疼痛，可表现为针刺、刀割、火烧或电击样痛。约10%的患者，尤其是老年人，在皮疹愈合后疼痛仍可持续数月甚至数年，这被称为“带状疱疹后遗神经痛”。 带状疱疹是一种可预防的疾病，我们可以通过接种带状疱疹疫苗（Shingrix）来预防此病。疫苗预防带状疱疹的效果显著。我国鼓励并支持50岁以上的中老年人接种带状疱疹疫苗，部分地区还会对接种疫苗的费用有一定的补贴。 如果能够在带状疱疹发病初期发现此病，治疗难度将会大幅低降低。在皮疹出现的72小时内开始抗病毒治疗，可以最有效地减轻症状、缩短病程并降低后遗神经痛的风险。常用的抗病毒西药包括伐昔洛韦、泛昔洛韦等。 笔者也有治疗带状疱疹的中医经验方。 内服汤方：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g，外用：重楼解毒酊。 这个方案是笔者在老中医朱永先治疗带状疱疹的经验方的基础上优化而成的，此方适合各期的带状疱疹患者，对西医治疗效果欠佳的带状疱疹患者也有较好的疗效。快者一日即可见效，慢者一周内亦可见效，如一周仍然无效，则应停药更换处方。服用上方若见效，可继续服用至此病痊愈。

各位有志于学医的青年朋友们： 又到一年高考填志愿的时候了，每年到这个时候，我的读者中总会有一些人咨询我，应不应该学医？如果想学医，又该如何填报志愿？每年到这个时候，互联网上也充斥着“劝人学医，天打雷劈”之类的劝退言论。每当这时候，就会有一些青年朋友们举棋不定，不知如何是好。我谨写这封信，表达我个人的观点，供你们参考。 首先，你们应该问问自己是否真的热爱医学，是否愿意终生从事医学相关的工作。如果是，那就勇敢地学医去，其他人的声音不重要。我觉得社会上任何一种选择专业方向的声音都是垃圾言论，各种各样的声音，基本都只是基于一种片面的认知所下的结论。 人生是一个很漫长的过程，我们大多数人要在这个世界上度过近百年的光阴，人要从整个一生的爱好和志向出发，去选择自己的人生之路，而非急功近利地根据当下的一些情况做判断。根据当下的一些临时性的现象所做的各种断言都是肤浅的，不值得我们去采信。 我们要有自己独立的思考，更要根据自己内心的直觉去做决定。一个人从直觉出发的热爱往往是最真挚的，是最有可能持续终生的，而为现实所左右的很多思考往往过于功利。从短期来看，功利主义者似乎更有优势；但放眼一生，基于热爱的长期主义者才是真正的人生赢家。 二十多年前，我的恩师赠给我八个字：“厚积薄发，大器晚成”，我至今仍然牢记在心，常常用这八个字来鞭策我自己，提醒自己不要急功近利。 我现在快五十岁了，在首都居住了将近三十年，曾经因为从事外贸工作与全球100多个国家的人打过交道，人生阅历很丰富。我见过很多人辉煌过，也见识过他们从巅峰坠落过。我的人生感受是，这世上没有一件事情可以花很短的时间就做得很好，速成的成就缺乏牢固的根基，一旦塌陷，崩溃的速度会很快，容易“眼见他起高楼，眼见他楼塌了”。 所以人和人之间，工作与工作之间，事业和事业之间，没有必要进行攀比。每个人根据自己的天赋和兴趣选择自己的人生志向，选择适合自己的工作岗位，这起码不至于让我们过得很拧巴。 我在现实中遇到太多一辈子过得很拧巴的人，他们屈从于现实或父母的安排，从事着自己并不热爱的工作，度日如年，常常唉声叹气。我很不喜欢和这样的朋友呆在一起，因为他们不但不快乐，还总是试图通过抱怨把他们的不快乐传染给我们，让我们对他们感同身受。 如果你们非常喜欢医学，却因为身旁的人告诉你们其他专业来钱更快而选择了其他专业；或者你们不喜欢医学，却因为身旁的人告诉你们医学专业稳定性好而选择医学。你们就都陷入了拧巴的状态，你们这一辈子将会过得不那么快乐，而且也喜欢把你们的不快乐传染给身边的人，成为那种令人讨厌的祥林嫂式的怨妇怨夫。 我特别希望那些喜欢医学的青年朋友们毫不犹豫地跨入医学之门，也特别希望那些不喜欢医学的青年朋友们果断地拒绝亲朋好友的建议，选择自己喜欢的专业去。现在国家高考制度好，我们在人生的任何时候，发现自己的兴趣和志向发生了改变，都可以从头再来，没什么大不了的，不需要考虑各个专业的暂时性的不利因素的影响。 我个人有一种期待，我期待最优秀的人才能够来学医，因为你们是最有希望推动医学进步的人。你们加入医学界，不但可以获得个人事业上的成功，还可以造福人类。 现在有一种荒唐至极的观点，认为医学这个专业只适合那种智力平平的人去学习，我不知道宣扬这种观点的人从哪里来的自信，敢相信自己所做的这样没水平的判断。他们对于医学的认识停留在很粗浅的水平上，我们还有太多的医学难题未被攻克，这些医学难题需要最优秀的大脑去破解。 历史上，那些在生命科学领域作出重大贡献的科学家们，无一例外，都是智力和毅力皆非同一般的人。发明天花疫苗、终结天花这种致死率极高的瘟疫的爱德华·詹纳，微生物之父巴斯德，从青蒿中提炼出青蒿素、终结疟疾的屠呦呦，他们那独创的思维能力，是常人望尘莫及的。 他们所做的贡献，拯救了无数人的生命，打破了一个又一个曾经被视为不可能的神话，他们的贡献改写了人类历史。所以最顶级的大脑在医学领域是大有用武之地的，有理想的人在医学领域是可以实现自己的人生抱负的。无数先贤在医学事业上做出了辉煌的成就，他们对人类的影响是深远的。 在最顶端的医学创新领域，智力和天赋有决定性的作用，不具有一定的智力和天赋，连深入理解医学都很困难，更遑论创新。那些认为医学不需要太聪明的人去学的人，只不过是他们自身的智力和天赋的天花板太低，在认知上无法触及医学的最高水平而已。 我非常喜欢结交敢于突破和创新的医学界朋友，愿意与诸位一起携手合作，攻克一些医学难题。前不久，一个复旦大学的医学博士在与我交流时说过一句话，让我有强烈的共鸣。他说，我们要促进医学的进步，医学的进步不但可以惠及病人，也能惠及我们自己和我们的亲人，医学研究是一项利他的同时也自利的伟大事业。 我最爱的母亲因病去世，这是我一辈子的痛，这件事情激发了我献身医学的动力。我带她求医问诊的路上，经历了太多的绝望，深切体会到创新型医学人才的宝贵。我特别希望最优秀的青年朋友们能够勇于承担这项社会重任，而不要目光短浅的只盯着一己和一时的得失——人要往长远看，社会始终是变化的，社会从不会亏待一个担当大任者。 医学领域同样能够容纳大量勤奋但智力处于普通水平的人，因为医疗机构是分级的，一些简单的疾病会在基层的医疗机构得到治疗。在那里，只要技术熟练，中等智力水平的人也能够从工作中获取成就感。 但如果一个人喜欢闲适的生活，不够勤奋，那确实不应该学医。医学生在学校学习期间和走上工作岗位后，是需要比一般人更勤奋的。厌恶勤奋者，学医和从事医疗工作都会很痛苦。世上其实有许多人自律且勤奋，他们热爱医学，乐于奋斗，他们更适合当医生，医生的位子应该属于他们。 我在现实中看到许多懒惰成性的医学生，他们大多不是自己心甘情愿去学医的，他们在学校厌学，过得并不快乐，有一些甚至陷入抑郁状态。所以，我也建议一些家长不要因为自己觉得医学专业更有前途而逼迫自己的不爱学医或者不够勤奋的孩子去学医。 至于医学专业的细分方向，那更加应该尊重每个人自己的意愿。我仅建议那些有志于中西医都学的青年朋友，优选选择临床医学专业（也就是俗称的西医专业）。 因为根据国家的政策，临床医学专业毕业后，可以参加西医学中医培训（简称西学中培训），培训结束，通过考核后，可以在执业医师资格证上增加中医药处方权，中医专业则不具有这样的优势。临床医学专业毕业生还可以报考心理治疗师。所以临床医学专业的拓展性更好，但临床医学专业报考分数确实也比较高，大家量力而行就好。

6月20日，笔者写了一篇文章《在重症中风后遗症上，中药大复方多靶点的优势再次得到体现》的文章，在那篇文章中，笔者介绍了自己近期治疗某例脑卒中患者的思路，该患者脑卒中急救成功后，基本处于植物人状态。但经大复方多靶点思路治疗，苏醒过来了。 因为时间有限，那篇文章写得很仓促，对处方思路的解释不够详细，不但一般读者看不懂，一些中医专业的博士也看不懂。今特撰文继续介绍一下这个患者后续的治疗效果，同时详细讲解一下笔者的组方思想，供其他同仁参考。 这个患者是一位老年女性患者，一年前突发脑溢血，当时出血量高达100多ml，因为北京市的医疗条件很好，所以这么严重的脑出血还能被抢救过来。不过病人被抢救过来后，基本上就接近植物人状态。醒来后一直不能说话，意识不清醒，上肢肌张力过高，下肢不能活动，完全瘫痪在床，需要家属和保姆全天候照顾。 患者一家在京城各大医院求医问诊，也在专门的康复治疗机构做了康复治疗，基本接近完全无效。脑部核磁共振检查显示，患者的脑水肿一直也未曾消退。 2026年5月16日，应患者女儿所求，笔者第一次为这位患者看诊。笔者看了看患者之前就诊的中医所开的处方，基本都是在桃红四物汤、补阳还五汤、天麻钩藤饮等中医治疗脑卒中后遗症的方剂的基础上略作简单的加减，用药多不过十几味而已。 这样的思路固然合乎规范，但遗憾的是完全无效，药吃了也是浪费。在与患者家属交谈时，笔者说，用简单的思路治疗这种难治性重症，希望渺茫，笔者只能尝试用一种综合的大处方来为患者试试，用药可能多达近百味。 笔者最近这一年在学校里学习西医，对脑卒中后遗症的病理学知识有所了解。从西医的角度来看，脑卒中后，患者的脑部出现了液化性坏死，存在脑组织损伤、炎症、水肿、脑血管内部微小血栓等复杂的病理性变化。中医对患者的这种状态的病理描述则比较模糊，一般认为存在血瘀、痰浊、热毒等多种问题。 像这种机制复杂的疾病，循常规去治疗是不会有效的。从理论上说，我们应该为患者设计一个非常全面的治疗方案，这个方案应包含消除脑积水、消炎抗菌、疏通血管、改善脑循环、修复脑神经等多个方面，中医的治则应是清热解毒、利水消肿、消痰散结、活血化瘀、开窍醒神等多种思路相结合。所以，这样的患者，用简单的配方思路治疗，很难有效，这是患者不能恢复过来的根本原因。 笔者初次拟定的处方如下：生黄芪120g，当归尾30g，赤芍30g，地龙30g，川芎15g，天麻30g，远志15g，石菖蒲15g，汉防己60g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓30g，薏苡仁30g，泽泻15g，益母草30g，女贞子30g，墨旱莲30g，白芷30g，防风30g，荆芥30g，蔓荆子60g，巴戟天30g，乌梢蛇10g，蜈蚣20条，全蝎15只，威灵仙30g，乳香15g，没药15g，丹参30g，红花10g，桃仁15g，车前子15g，郁金30g，羌活15g，独活15g，升麻15g，牛膝30g，钩藤30g，柿蒂15g，陈皮15，竹茹15g，法半夏30g，仙鹤草50g，黄连10g，黄芩15g，栀子15g，黄柏10g，淡豆豉15g，天竺黄15g，胆南星15g，白芍30g，炙甘草30g，伸筋草30g，白蒺藜30g，片姜黄15g，蝉衣15g，白僵蚕15g，苍术30g，熟地黄90g，山茱萸30g，肉桂30g，淫羊藿30g，杜仲30g，续断30g，鹿角霜90g，生地黄30g，牡丹皮15g，杭菊花15g，枸杞子30g，沙苑子30g，菟丝子30g，葛根60g，桂枝30g，薤白30g，天花粉30g，黄精30g，党参60g。 以上药共熬两遍，收汁，加入西洋参15g研粉，三七15g研粉，阿胶30g研粉，珍珠粉10g，琥珀粉5g，鹿角胶30g研粉，共成稠膏1000ml，密封保存在冰箱冷藏柜，每日3-4次，每次取20ml，以生姜3片，大枣1个，熬水冲膏，或直接吞服膏剂。 这个方剂是将补阳还五汤、天麻钩藤饮、黄芪防己汤、二陈汤、桃红四物汤、肾四味、枸菊地黄汤、黄连解毒汤、栀子淡豆豉汤、桂枝薤白汤、升降散、止痉散、海浮散、栀子淡豆豉汤等多种方剂组合在一起，共同发挥扶正固本、活血化瘀、利水消肿、通神醒窍等作用。本方看起来药味很多，但实际上每次服用的单种药物的用量多不足1g，而且无毒性很强的药物，所以安全性很高。 从现代医学的角度来看，本方中的黄连解毒汤（由黄连、黄柏、栀子、黄芩等组成）有广谱的消炎抗菌作用；黄芪防己汤（由黄芪、汉防己、白术、茯苓等组成）加味车前子、牛膝、薏苡仁等有利尿的作用，用这些药的目的是为了排脑积水；补阳还五汤（由黄芪、当归、赤芍、地龙、红花、桃仁等组成）是清代王清任治疗中风后遗症的经典名方；天麻钩藤饮（由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、桑寄生、益母草等组成）是中医治疗高血压病和血管性头痛、头晕等的一张经典名方；海浮散（由乳香、没药组成）加味郁金活血化瘀；止痉散（由蜈蚣、全蝎组成）有止痉挛，缓解肌张力过高的作用；桂枝薤白汤（由桂枝、薤白、天花粉等组成）有改善心血管系统的血液循环功能的作用；升降散（由姜黄、蝉衣、僵蚕、大黄组成）有升清降浊、宣透郁热的作用；二陈汤（由陈皮、法半夏、茯苓、甘草等组成）加味胆南星、白蒺藜、竹茹、柿蒂等有消痰理气的作用；栀子淡豆豉汤治疗心中烦躁；枸菊地黄汤（由地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮等组成）；肾四味（由女贞子、墨旱莲、沙苑子、菟丝子等组成）加味西洋参、党参、黄精、淫羊藿、杜仲、续断、阿胶、枸杞子、鹿角胶、鹿角霜等扶正固本。再加蔓荆子、防风、荆芥、羌活、独活、葛根等祛风活血，伸筋草、威灵仙、桂枝等舒筋活络，加石菖蒲、远志等以加大开窍醒神的力度。 笔者的组方思路虽复杂而不繁乱，对患者存在的各方面的问题可以说是面面俱到的兼顾了。笔者学中医和西医，看到教科书上都提倡不能片面的看待疾病的问题，要综合而系统的解决患者的各种问题。但遗憾的是在现实中，真正把这种理论观点落实为实践行动的医生并不多见，绝大多数的医生处方思路都较为简单。这在处理简单的疾病问题上没毛病，但是在处理病因和病理错综复杂的难治性疾病问题时，就没有疗效了。 最终，我们都简单的用一句这是医学难题来应付过去，而不是竭尽全力去为患者寻找解决问题的方案，这就很令人遗憾了。按照现代医学的说法，神经系统损伤、心肌损伤和骨关节软骨组织损伤为三大不可逆转的损伤，此患者脑出血量超乎寻常的大，抢救成功后，脑组织损伤基本不可能逆转过来。实际上，西医对这个患者能用的药物是非常有限的，而且该用的前面的医生都用过，事实也确实无效。 笔者这样的大复方治病的思路历来都受人诟病，但恕我直言，难治性疾病靠着简单思路治疗基本都是浪费患者家庭的钱财，也折腾患者和患者家属。难治性疾病对人体的损伤是多方面的，治疗理应以复杂的思路，进行综合的治疗。 那么一个医生该如何驾驭这样的大方剂呢？笔者认为，首先应把基本功打扎实，这基本功包括中西医的生理学和病理学知识、方剂学知识、药物学知识。在这个基础上，还要有突破性的思维，不能局限于常规的治疗疾病的思路，用简单化的思维去诊治复杂的患者。 这个患者在上面的这种思路的治疗下，第一周即出现了明显的疗效，上下肢活动能力增强，灵活性增加，第三四周开始已经有意识恢复的迹象，第五六周开始，患者可以说话了。到6月26日，患者已经能够自己用针管给自己往嘴里推中药药液了。这个患者以前是个西医，当她苏醒过来后，她开始尝试着自己照顾自己。 笔者为什么要如此不厌其烦地来解释这样的治疗思路呢？是希望各位读者，尤其是各位医疗界的同仁，能够从这种实际的案例中去理解笔者一直提倡的大复方多靶点的治疗思想。笔者在治疗癌症和中风后遗症这些难治性疾病的时候，秉承的正是这种治疗思想。这套思想与钱学森提及的系统论思维是一致的，与何大一教授治疗艾滋病的鸡尾酒疗法也很相似。 人的身体是非常复杂的，难治性疾病涉及到的问题通常是多方面的。如果我们对这类疾病，一直不敢尝试系统化的、综合性的思路，始终局限于寻求解决某一单一因素的治疗方法，我们可能永远都无法攻克这类疾病。

到了我这个年龄，长辈们生病和去世已经是常态。他们的生死一次次地提醒我，属于我的真正有价值的时间已经不多了，每浪费一分钟，就会少一分钟，每消耗一秒，就少一秒。 我的恩师曾经对我说，父母是挡在我们与死神之间的一道墙，当他们不在了的时候，我们就要自己去直面死神了。二十年一代人，当上一辈的人陆陆续续去世了，也就意味着，我们在这个世界上只剩下二十多年时间，其中精力充沛、能够做点有意义的事情的有效时间更少。 安静时，偶尔我会深思，余生还有什么重要的任务要完成，我又该如何支配自己的时间，让它们变得更有价值。这价值应该不只是对我个人或者家庭有价值，还应对自己的人生理想有个交代。这个问题的答案在许多人看起来很务虚，但对一个理想主义者来说，却非常实在。 因为倘若我们再分不清主次，把时间耗费在意义不大的事情上，我们将浪费自己宝贵的人生，错过实现自己的人生理想的机会。我是个不折不扣的理想主义者，能够在将近五十岁去上大学的人，从里到外，都充斥着与众不同。 昨晚，与孩妈散步时，我对她说，我这一生兜兜转转，还是回到了少年时期的梦想之中，我注定了要成为医学家，而不只是一个普普通通的医生。我要用余生的时光去完成我的医学思想体系的建设，并且尽可能地物色将来有可能将我的医学思想往前推进的年轻人，与他们合作，在医学领域实现一些突破性的创新工作。除此之外，一切都不再重要。 一个理想主义者最大的心愿是对世界产生某种程度的影响，改变一些自己不满意的现状，而非其他。名誉、社会地位这些，于我而言，皆属浮云，我不会为它们浪费哪怕一秒钟的时间。我要看到我个人的努力，真真切切地对医学的进步产生了作用。 孩妈既是我的妻子，也是我最忠诚的信众。从十几岁开始，她就把自己的一生交付给我，和我组建家庭，生养孩子。我也以比常人多几倍的勤奋和努力，为我们共同的家庭打下了一定的基础。所以我们是彼此信赖和互相支持的，年轻时她钦佩我，至今依然如此。她相信自己的丈夫可以实现自己的人生理想，也全力支持我的追求，这使我少了后顾之忧。 过去十一年，我高度自律，基本上每天都在学习和写作，已经写作了三千多篇文章，字数虽未统计，但应该在500-1000万字之间。如果出版成书的话，应该有几十本到上百本之多了。但这些文章中，很少有令我自己满意的，所以我迟迟不肯出版。 一个负责任的作者，应有这样的一种自觉，他应尽可能精炼自己的观点，不浪费未来的读者的时间和金钱。否则的话，他出版的任何著作，都不过是昙花一现的废纸，用不了多久，就会湮没无闻，人们只能从废纸堆里去寻找它们了。我宁可生前默默无闻，亦不愿自己这宝贵的一生做这种华而不实的事情。若在我死后，我的工作价值能被人发现，我在九泉之下，也会含笑。 在实践中，我对医学的认识越来越深刻，我希望创立一种全新的学说，一种可以更好地指导临床，解决现实中的许多尚未能被攻克的疾病问题的学说。我对现有的许多医学学说并不满意，我认为它们尚有进步的余地，而我也有勇气，可能还有能力去促成这种进步。我花了很多年等待这一时机，无惧继续等待。我也付出了许多心血去探索，并不吝继续付出。 这一时机已渐渐成熟，随着我重返大学校园，学习西医后，我对医学的认识渐趋完整，过去我心中的很多未解的疑惑，也渐趋明朗。在未来的一段时间里，我将会完成一套新的医学学说的创建工作，并将之公之于众。也将会在我多年的读者群体中，寻找一部分志同道合者，共同推进它的应用。这项工作的价值，就留待时间去验证吧。时间是淬炼真金的火焰，它默默不语，却能回答一切问题。 我很感激我在人生的各个阶段遇到的所有的恩师们，还有从文字中认识的那些伟大的思想家和科学家们，他们共同塑造了我的精神世界。如果没有他们，我不会是一个理想主义者。这世界上大多数人活在一地鸡毛中，而我一生却能活在激动人心的理想主义之中，这是多么幸运的一件事情啊！ 人群中总会有一定比例的理想主义者，他们虽然还没有和我们相识，但有一种东西，会在理想主义者中间默默流淌，并把他们以某种形式连接在一起。人与人之间，确实存在一眼万年的奇缘，有些人不经意间的一句话就能在我们心中燃起一场熊熊烈焰，经久不熄，所以我从来都不觉得自己孤独。 我也愿意在人间继续播撒理想主义的火花，引导更多的有理想主义潜质的后来者，共同奔赴一场激情澎湃的梦想之旅，并以此远离人间那微不足道的是非得失。 我们终将沉睡很久，既然如此，那就让我们在清醒状态时，活得阳光明媚吧！宇宙虽大，远不及我们心中的乾坤辽远壮阔！

昨天我在刷我们专业课的习题，刷到这样一道选择题： 宫颈癌的治疗不包括：A：手术治疗，B：放射治疗，C：化疗，D：免疫治疗，E：中医治疗。 正确答案用脚趾头也能猜出来，自然是E中医治疗这个选项。 作为一名曾经的中医学徒，现在的临床医学（西医）专业的医学生，做着这道题，我的心中五味杂陈。这是临床医学专业学生在医学院学习的时候的日常练习题，从这些日常练习题中就已经充满了对中医的不信任、歧视和偏见。 这道题涉及的课程是我们的选修内容，题目在我们的学习通题库中有。由于课时有限，老师不讲宫颈癌，这部分内容供有兴趣的学生自学。我一向做癌症研究，自然会对这部分内容有兴趣，不但自学了这部分内容，还把习题做了。 做题时我在想，全国医学院校的临床医学专业不知道有多少人做过同样的题，做过这样的题目的临床医学毕业生将来走向工作岗位后，怕是从骨子里都不认可中医在治疗宫颈癌中的作用，他们又会将这一信念传播给多少患者和患者家属呢？ 中医真的这么不堪吗？答案当然是否定的。姑且不说传统中药“三品一条枪”曾经在宫颈癌的治疗上大展神威过，就连这道题目中C选项可能用到的化疗药紫杉醇、伊立替康也是从中药提纯出来的。 我是个带艺投师的临床医学专业的大龄学生，长期以来专注于癌症和中风后遗症研究。过去治疗的宫颈癌患者中，就有经手术、放疗、化疗等所谓的正规的西医治疗无效，全身转移，离死亡只有一步之遥的患者，经我本人而非别人用中医治疗，全身的转移肿瘤消失，至今仍然存活且未复发的案例。但在做这道题时，我还是违心的选择了答案E，原因无他，它是标准答案，不选它不得分。 中西医之间这种根深蒂固的歧视看来是很不容易消除的了，消除不了这种歧视，谈何中西医合作呢？我是一个对自己够狠的人，学过中医，在奔五之年，还能参加高考，报考西医院校去学临床医学，毕业了可以考西医的执业医师证，大概以后不会有西医敢瞧不起我这个中西合璧的人。但全国各地的注册中医师多达几十万，他们中绝大多数不可能像我一样放下家庭生活和事业，把西医也学了。学临床医学专业出身的，对他们的歧视可就没那么容易消除了。 癌症这种世界医学难题之所以是难题，就是因为它难，还没有可靠的解决方案。我还是希望，在医学难题面前，不管是中医还是西医，都谦虚一点，彼此多点合作，少点偏见和歧视，求真务实，这样才能造福患者。

印会河教授的补中益气加枳实方：黄芪15g　党参12g　白术12g　陈皮9g　升麻9g　柴胡9g　甘草6g　当归15g　枳实30g　生姜9g　大枣5枚 水煎，每日1剂，早晚空心温服。 功能与主治：升降脾胃。主治纳少腹胀，嗳气脘闷，时有胃痛，食后腹部及脐下胀满，转侧时胁腹有水流声，形体瘦减，大便时干，脉细苔少。可用于现代医学胃下垂、脱肛、子宫脱垂等属中气下陷、脾胃虚弱者。 本方的基本方是金元四大家之一的李东垣的补中益气汤（由黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归、生姜、大枣等组成），印会河教授只在补中益气汤的基础上加了一味枳实，且枳实用量多达30g。 补中益气汤原是治疗脾胃气虚、中气下陷所致的清阳不升、气虚发热证，属中医“甘温除大热”治法的代表方剂，补中益气汤本来就有一定的升提举陷的作用，可以治疗脏器脱垂证。只是效果较慢。 现代药理学研究显示，枳实有收缩平滑肌的作用。而内脏下垂系因肌肉组织松弛所致，用枳实可以收缩平滑肌，改善脏器下垂的症状。 补中益气汤加枳实，是典型的辨证施治与辨病施治相结合，传统中医与现代药理学相结合，中医与西医相结合的用法。 一般脏器脱垂的疗程较长，如果患者使用上方有一定的效果，可按照此方比例自制丸剂服用。炮制方法为直接将上述各药研成粉末，加炼蜜为赋形剂，共同制成丸剂。每次服用10g，每日2次。耐心守方治疗，直至痊愈。

免疫按照其产生的途径可分为自然主动免疫、自然被动免疫、人工主动免疫和人工被动免疫等四种类型。 其中，自然主动免疫是感染病原体后痊愈，自身产生的持久免疫力。这种免疫力的特点是免疫作用长久，得一次病，常可产生终身的免疫力。比如，感染天花病毒痊愈后，终身不会再感染天花。 自然被动免疫是母体天然传递给子代，可使胎儿和婴儿被动获得保护。这种免疫可从胎盘、母乳中获得。母乳喂养的胎儿免疫力强，能抵抗多种常见病原体。母乳 sIgA 保护新生儿消化道、呼吸道和生殖道黏膜，sIgA 阻止病原体黏附上皮细胞，又称 “黏膜屏障抗体”，缺乏易反复呼吸道、肠道感染。所以我们提倡母乳喂养。 自然被动免疫的免疫力不持久，通常在出生后六个月消失。 人工主动免疫是指给人体输入抗原（疫苗、类毒素等），机体的免疫系统被刺激，自己产生抗体和记忆细胞，以抵抗外界的病原体。这种免疫产生的速度慢，通常需要1-4周才产生抗体。主要用途是预防疾病，这是我们在日常生活中接触得最多的一种免疫方法。 人工主动免疫能产生记忆细胞，作用时间较长，通常能持续数年甚至数十年时间。比如接种了乙肝疫苗后，可以获得较为长久的对乙肝的免疫力。 人工被动免疫是指给人体输入现成的抗体或免疫细胞（如抗毒素、丙球蛋白等），因为输入后人体内就会有抗体，无需刺激自身主动产生抗体，所以被称为人工被动免疫。 人工被动免疫通常是被用于紧急治疗或紧急预防，比如人在被狂犬咬伤，构成三级暴露，不但需要注射狂犬疫苗，还要在被咬伤的组织附近注射狂犬免疫球蛋白，以紧急预防狂犬病毒的蔓延。再比如有感染破伤风梭菌的风险时，需要紧急注射破伤风抗毒素，也是同样道理。 与自然被动免疫一样，人工被动免疫只能产生短期的免疫效果，无法产生记忆细胞，所以其作用持续的时间较短。 总的来说，在预防疾病的发生方面，我们最常用的还是人工主动免疫，也就是我们常说的接种疫苗。理解各种免疫产生的原理，我们也就能更好的保护我们的身体，免受许多疾病的困扰。

牛膝丸出自李东垣《活法机要》，其组成为：牛膝（酒浸）、萆䉏、杜仲（炒）、肉苁蓉（酒浸）、菟丝子、防风、葫芦巴（炒）、补骨脂、沙苑子、白蒺藜各等份，肉桂半份。制法为将以上药物共同研成细末，酒煮猪腰子为丸，丸如梧桐子大小（直径约6-9mm），每次服用50-70丸，空腹温酒送服，日1-2次。 牛膝丸主治“肝肾损，骨痿不能起于床”和“筋缓不能自收持”，对这样的病人，李东垣认为应该“益精缓中”，故其组方重在补肝益肾，用牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、葫芦巴、补骨脂、沙苑子等常见的补肝肾的中药为主，佐以祛寒止痛的防风和平肝潜阳、活血通经的白蒺藜，再加上萆䉏这味治疗风湿痹痛和关节不利的常用药，对瘫软无力的“痿证”，有标本兼治的作用。 以上是按照传统中医的观点所做的解释，若从现代药理学研究的角度来看，本方中的多种药物，对修复中枢神经系统和周围神经系统受损有一定的作用，尤其是白蒺藜和萆䉏。所以其能治疗临床症状主要表现为瘫痪的“痿证”，也是有一定的科学道理的。

李东垣《活法机要》“瘰疬证”条中，共有三张治疗的处方，其中两张是以瞿麦和连翘为主组成的。 方一：连翘、瞿麦花各一斤，大黄三两，甘草二两。水煎服。 方二：连翘一斤，瞿麦穗半斤。上为粗末，水煎，临卧服。李东垣在这一条中附上一条说明：“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也。” 对于“瘰疬证”，李东垣有如下说明：“夫瘰疬者，结核是也。或在耳后，或在耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬；或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手、足少阳主之。” 这一描述，符合淋巴结核的临床特征。根据现代医学的研究，淋巴结核是人在感染结核杆菌后引起的淋巴结肿大，最常见的病变部位为颈部，亦可见于胸胁淋巴结。淋巴结核在皮肤下呈串珠状，可伴随疼痛，破溃时可流脓，西医治疗此病，主要靠抗结核治疗。 传统中医在结核病的治疗方面存在短板，肺结核病在中医又名肺痨，属中医内科四大不治之症之一。淋巴结核和肺结核的病因相同，都是感染了结核杆菌，中药中没有明显可抗结核的药物。李东垣也直言“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也”，说明治疗此病的疗程长。 连翘是中医外科最常用的一味药物，有清热解毒和消肿散结的作用，现代研究显示连翘有抗菌消炎、退热和抗肿瘤的作用，但也并非治疗结核杆菌的特效药。瞿麦是中药中常用的一味利尿通淋药，也有一定的活血化瘀的作用，但其主要功效在利尿。 用连翘和瞿麦搭配，按照中医的组方原则，属于中医八法中的“清法”，一方面清热解毒、消肿散结，另一方面通利小便，让病邪有条出路，从体外排出。但这样组方治疗淋巴结核的真正机制，可能很难研究明白。 另一方中加大黄和甘草，笔者认为是不宜长期服用的，在患者便秘时短暂服用三五日可以，但若长期服用，则容易引起习惯性便秘。因为大黄有双向作用，短期服用通便，长期服用则易致习惯性便秘。