周志远——专注于癌症与中风后遗症的研究

我们俗话所说的“情绪稳定”，用心理学专业术语来表达是“神经质性”低。神经质性是大五人格体系中的一个维度——大五人格一共有五个维度：神经质性、尽责性、开放性、宜人性、外倾性。 神经质性得分越高的人，情绪越不稳定，越容易被焦虑、抑郁、失眠等问题困扰。反之，神经质得分越低的人，情绪稳定性越好。神经质性有明显的男女差异，多个国家的研究显示，女性神经质性得分普遍高于男性，这可能与两性的社会角色差异有关。 在同一性别中，神经质性得分低的人普遍更能承受更大的压力，其毕生事业成就也更高。神经质性甚至也可以在某种程度上影响寿命，高神经质性的人更容易罹患心脑血管疾病。 所以情绪稳定是一种很宝贵的品质，但相关研究显示，某些人的情绪稳定或许不是后天习得的特性，而是遗传基因在发挥主要作用。 剑桥大学出版社收录的期刊 《Twin Research and Human Genetics》 在2015年发表了一篇题为 Genetic and…

1977年张志远教授在山东医学院教书时，同校一位讲师，每次月经来潮前二三天乳房胀痛，按之有结节，双侧都这样，严重影响工作，月经后疼痛有减轻，但乳房肿块未消失。 该讲师被医院诊断为乳腺小叶增生、纤维瘤，西医建议其手术切除，该老师对此感到恐惧，想先用中医治疗试试，于是找张志远教授治疗。 张志远教授根据其症状，决定以四逆散加味治疗，处方如下：柴胡18克、枳壳15克、白芍15克、甘草10克、香附15克、王不留行30克，每日1剂，水煎，分3次服。 患者连服10剂后，疼痛大为减轻，肿块也明显缩小。张志远见初诊处方已见效，遂嘱患者遵循效不更方的古训，守方不变，但可以减量服用。患者遵医嘱，又服用了42剂，纤维瘤彻底治愈了，后来再为复发。 按照我的习惯，这个患者服用10剂有效后，我本人可能会嘱患者按照上述汤剂处方，将各药研末，制成丸剂善后。张志远教授的这种善后法和我的善后法，都是可以的。 四逆散是汉代张仲景《伤寒论》中的方子，在伤寒论中，张仲景是这样来描述四逆散的适应症的：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”再加上少阴病的总纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。 从张仲景的记载来看，张志远教授用四逆散治疗这个患者似乎并不对症，但四逆散由柴胡、枳壳、白芍、甘草组成，后人发现，四逆散有很好的疏肝解郁的作用，擅治胸胁胀满、脘腹疼痛、阳郁厥逆、四肢不温。后来的柴胡疏肝散就是在四逆散的基础上发展而来的。 这个患者存在胸胁胀满、疼痛等症状，用四逆散为基础方是合适的。张志远在四逆散基础上加的香附是疏肝解郁、理气止痛的名药，王不留行则是治疗乳腺结节类疾病最重要的药物之一。 所以张志远教授的这张方剂组方非常合理，其能有效也就不足为怪了。

咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。正常呼吸道黏膜的粘液腺分泌少量黏液，使呼吸道保持湿润。 当各种病原体（如微生物、物理性、化学性、过敏性物质等）导致呼吸道（咽、喉、气管、支气管及肺）发生炎症时，呼吸道黏膜充血、水肿、黏液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液大量渗出，渗出物与黏液、吸入的尘埃及某些组织破坏产物混合在一起时，就会形成病理性的痰。 西医诊断学中有从痰的性质和量来识别疾病的内容，中医也有从痰的性质和量来识别疾病的内容。 中医则把痰看作津液代谢失常的产物，认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰不仅停留于肺，还可随气机升降，蒙蔽清窍、阻滞经络、痰瘀互结，表现为咳嗽咯痰、胸闷痰多、眩晕恶心、咽中异物感、皮下结节等多种证候。 二者结合，有助于更全面地认识疾病，并为辨证与辨病提供线索。 一、西医从痰识病 西医根据痰的性质将痰分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时，患者的痰量多且多呈脓性，静置可出现分层现象，上层为泡沫，中层为黏液或脓性浆液，下层为坏死组织。其中，支气管扩张症的典型症状可以概括为“三反复、痰分层”，患者反复咳嗽、咯血、咳痰，痰液分层。 黄脓痰多提示呼吸道出现化脓性感染，多以细菌性感染为主；草绿色痰或翠绿色痰提示存在铜绿假单胞菌（又名绿脓杆菌）感染；粉红色泡沫痰多提示存在急性肺水肿，伴胸闷、胸痛、呼吸困难属于急症，为危险信号，应立刻就医；铁锈色痰提示存在大叶性肺炎，也叫肺炎链球菌肺炎；烂桃样痰提示存在肺吸虫病，此类患者多有生食溪蟹、蝲蛄史；棕褐色痰提示阿米巴肺脓肿；痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌（如念珠菌）感染；痰有恶臭，提示合并厌氧菌感染，常见于肺脓肿、支气管扩张、坏死性肺炎等；痰中带有血丝，多提示可能存在支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、肺脓肿、肺栓塞等疾病。 咳痰与咯血需分辨清楚，咯血多为严重疾病，需格外警惕。咯血根据咯血量可以分为不同等级。24小时咯血量在100ml以内为小量咯血；达到100-500ml为中等量咯血；达500ml以上，或一次咯血量达到300ml以上，或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。…

本案中的患者为笔者初中同学的妈妈，这位同学的妈妈2023年前5月发现晚期肝癌，此后一直在笔者的指导下进行中西医结合的治疗。西医采用介入治疗和靶向治疗相结合的方案，中医按照笔者的大复方多靶点的思路进行治疗。虽未治愈，但老人的生活质量尚可，同期同病房的病友陆陆续续都已去世了，她尚在世。 2026年9月15日，同学突然因为其母病情加重而联系我，从他发来的他母亲的照看，患者属于突发黄疸，面黄如黄裱纸，巩膜也黄染，且腹部膨胀，应同时有腹水。 生病已三年多，患者本人排斥再去医院住院治疗，家人也不打算继续折腾老人。遂请我给一些中医方面的用药建议，先在家保守治疗看看。 因为这几年一直在持续地给她用药建议，对这个患者的病史，笔者是很清楚的，知道她的肝癌进展速度虽然被延缓，但是这几年一直在缓慢进展。 我的这位老同学和我属于莫逆之交，他们一家也都信任我。三年多来，我们共同制定的原则就是延缓病情进展，延长生存期。所以在沟通上不存在问题，在治疗的大方向上大家也是一致的。 这些年她是第一次出现黄疸和腹水的症状，因为未经西医过度治疗，所以单纯使用中药解决其黄疸和腹水的问题的有效率相对来说较高。 笔者不但熟悉她的病情，也熟悉她居住的环境——她现在就住在笔者初中学校所在的镇上。那里有很多药买不到，所以最佳的选择是用一些常规药。其病情急，用量要大。 遂建议其用：茵陈100g，车前草100g，茯苓100g。共同煎水内服，尽快先退黄和利尿消肿。同学家人按照我的建议，在本地买药煎水内服。先后用药约20天，黄疸和腹胀消退，病情缓解。 但笔者怀疑老人家可能只是由显性黄疸转为隐性黄疸，虽然表面上看不出黄疸的迹象，实际上胆红素应该还是偏高。所以建议其家人就近复查一下她的胆红素，结果为隐性黄疸。 前期方案已凑效，大方向不宜改动。但病情减轻，治疗应该兼顾扶正固本，利水退黄药的用量也应考虑减少，遂给出如下的用药建议：茵陈50g，车前草50g，茯苓50g，生黄芪50g，仙鹤草50g。…

功能性不完全性肠梗阻是指肠道没有机械性因素（如肠粘连、腹壁疝气、腹腔内肿瘤压迫、肠道肿瘤、肠套叠、粪石等），但因为神经抑制、毒素刺激或肠系膜血管栓塞等原因，导致肠道肌肉“罢工”（瘫痪）或痉挛，失去了正常的蠕动能力，内容物无法向前推进所致的肠道梗阻。 不完全性肠梗阻患者的肠道内容物只能部分通过，未完全阻断，但患者会存在大便困难、腹胀、恶心呕吐、排便排气减少等症状。 此病的治疗可用如下药对：瓜蒌90克，枳壳30g，水煎服，每日1剂，分三次服用。方中的瓜蒌有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠的作用，主要用于治疗肺热咳嗽、胸闷胸痛以及肠燥便秘等问题；枳壳有理气宽中，行滞消胀的作用。二者合用，可缓解不完全性肠梗阻患者的腹胀、腹痛、大便秘结的症状。腹痛严重者，可加白芍30g。 这个药对属于效专力宏的小方剂，使用时量要大，量小不足以发挥治疗作用。这个药对添加到肿瘤压迫所致的肠梗阻的治疗方剂时，需要由专业的中医师酌情使用。这个药对有一定的诱发出血的风险，当患者存在出血风险时，不能单独使用，应与仙鹤草、凤尾草、白芨、茜草、三七、蒲黄炭、血余炭、地榆炭等有止血作用的中药同用。

美国加州巴克老龄化研究所 （Buck Institute for Research on Aging）总裁兼首席执行官埃里克·韦尔丁（Eric Verdin）说：“根据目前的研究，如果能够优化生活方式，多数人都有望健康地活到90岁，甚至95岁。不过，如今多数人到65岁或70岁之后便开始出现疾病，并面对各种与衰老相关的健康问题。” 埃里克·韦尔丁（Eric Verdin）指出，中年时期的生活方式对老年期的生活质量有决定性的作用。30多岁是培养良好生活习惯的重要阶段，从30多岁开始，人们应该重视肌力与耐力的训练，增加骨密度，提高身体调节新陈代谢的能力。此期养成的生活和运动习惯有助于增强身体应对未来老化的能力，打好基础，尤其加强心肺耐力、柔韧性和肌力的基础。…

一场秋雨过后，校园的黄叶落了一地。早晨起来，走在人烟稀少的林荫道上，欣赏这秋叶的静美，心中油然而生一股淡淡的喜悦。 清晨六点多的校园里，几乎只有我一个人在走路。一只杂色小猫寂寞了一夜，急需要有个人陪伴。于是一路跟着我进了教室，躺在我的课桌旁边，安静地陪伴着我。 它不知道此时此刻这一切对我来说意味着什么，我也难以用言语去描述自己在这样的时刻的心情，只是不由自主地想起陶渊明的一句诗——“此中有真意，欲辨已忘言”。 年轻的青年学生们大多还在梦乡之中，校园外的马路上车辆也不多，来自人类世界的噪音很小，凸显出窗外的鸟儿的叫声格外清脆悦耳。 年近五旬的我通过再度高考，重返医学院校学习临床医学。第二学年的第一个学期已经过去了三分之一，我与这所学校也彼此适应了。学校里的同学和老师不再对我的到来感到大惊小怪，我也在这里心生安乐，常常被一种淡淡的喜悦笼罩。 学习的医学知识越多，越发知道生命的宝贵和健康的来之不易。在学校的每一天，都会有新收获。人到了中老年，最怕的是顽固不化，不能接受新知。学校这个环境可以让我保持良好的开放性，践行“苟日新，日日新，又日新”的人生哲学。 比起各种各样的为中年人打造的高级总裁班，我觉得全日制医学院校的医学课程更适合我们这些中年人。我们上有老下有小，一家老小的健康都需要医学来保驾护航，自己也需要懂点医学知识才能更健康也更踏实地活着。 虽然说人工智能正在改变各行各业，但一个人倘若缺乏系统的医学知识，是很难与AI做有效和深入的互动，并从中学到真正有价值的东西的。AI会让许多人有一种盲目的自信，但这种自信是一种错觉。实际上，缺乏系统学习，只能对医学产生似是而非的理解。 所以AI可以改变医学，也会改变社会的运转模式。但万变不离其宗，总还有一些东西是AI改变不了的，那就是人自身的深度理解能力，以及建立在深度理解能力上的选择与决策水平。在医疗领域，差之毫厘，影响的将会是人自身的健康和一生的幸福。 所以即便是在我们这样的时代，学医依然是非常有价值的。一个人学医，不但自身会受益，家人和亲朋好友也会跟着受益。我总是喜欢鼓励身旁的人以各种形式去学习医学知识，尤其是系统学习中医和西医，乃至学习一切与身心健康相关的知识。…

中医诊断疾病靠望闻问切，中医的望诊包括望舌，望舌也常被称为舌诊。其实西医诊断学中，也有与舌诊相关的内容。笔者近期在学校学习诊断学时，把西医舌诊所能诊断的疾病，做了一些整理。记录如下。 1. 草莓舌 主：猩红热，也可见于川崎病。表现：舌乳头充血肿大、凸起，早期舌苔白，舌乳头发红突出；后期白苔脱落，呈杨梅舌。 2. 镜面舌（光滑舌） 主：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血（维生素 B₁₂/ 叶酸缺乏），表现：舌乳头全部萎缩消失，舌面光滑如镜面，色泽红。 3.

化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS），又称反常性痤疮（Acne Inversa，AI），是一种容易被误诊、被低估的慢性炎症性皮肤病。 它并非简单的“毛囊炎”或“青春痘”，而是一种涉及毛囊皮脂腺单位的系统性炎症疾病。其发病机制与痤疮不同，HS常与代谢紊乱、肠道疾病和免疫异常相伴发生。 化脓性汗腺炎在人群中发病率约为1%，我国估计有1500万左右的化脓性汗腺炎，因为目前我国学界对此病的研究有限，许多患者都被误诊为其他皮肤疾病。国外的一项统计数据显示，化脓性汗腺炎患者普遍存在7-9年的诊断延误。多数最初都会被诊断为痤疮、毛囊炎、脓胞疮之类的疾病。 一、化脓性汗腺炎是什么？ 化脓性汗腺炎是一种因毛囊闭锁导致毛囊皮脂腺单位受累的慢性复发性炎症性皮肤病，好发于顶泌汗腺分布区域。目前认为，该病的核心病理过程是毛囊炎症及其所致的毛囊闭塞，进而导致毛囊破裂，形成脓肿、窦道和疤痕。 该病主要表现为青春期开始出现的疼痛性、深在性、炎症性皮损。皮损常见于腋窝、腹股沟、肛周、会阴部和臀部等区域。早期表现为触痛性皮下结节，随后可发展为脓肿、窦道和纤维化疤痕。 根据Hurley分期系统，疾病严重程度分为三期： I期：单个或多个脓肿形成，无窦道或疤痕；…

张志远教授曾根据中医对药同用的原则，组成了一张治疗风寒湿所致的四肢关节疼痛的八骏汤。该方组成为：麻黄10克、桂枝10克、干姜10克、炮附子20克、防风30克、独活30克、白术20克、泽泻10克 按照传统中医理论，本方中的麻黄、桂枝为祛风寒之品，干姜、炮附子为祛寒之品，防风、独活兼有祛风寒与止痛之作用，白术、泽泻为祛湿之品。这种组方思路一目了然，其所针对的适应症即是风、寒、湿三邪夹杂在一起的四肢关节肿胀疼痛之证。此病与现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及不明原因的关节炎相似，凡在天气由晴转阴雨时疼痛加重及受寒或入夜加重者皆可使用。 张老大夫曾以本方治疗过一名离休军官，该患者从头到脚阵发性疼痛，查体无异常情况，西医怀疑属神经性变化，无有效治疗方案。患者遂寻求中医帮助，张志远老大夫即给他开了7付八骏汤，患者服用后症状显著减轻。张老大夫遂嘱患者减半量服用6周，病情消除。后来该患者又将此方推荐给其他有类似症状的病友使用，效果均可。 这张方剂之所以能止痛，或与其有较好的抗炎作用有关。是否可以以此方为基础，治疗骨肿瘤或骨转移瘤患者的疼痛，值得研究。