周志远——专注于癌症与中风后遗症的研究

脱发是一种临床上很常见的问题，张志远教授在多年的临床实践中，摸索出了一张有效率较高的经验方，并将其命名为“美头煎”。 该方组成为：女贞子20克，旱莲草20克，何首乌15克，生地黄15克，当归10克，丹参10克，红花6克，川芎6克。每日一剂，水煎，分三次服。一般连服30天，脱发的情况就可改善。治疗三个月，效果会很显著。 这张方剂笔者没有在临床中使用过，但是笔者用中成药二至丸（由女贞子和墨旱莲组成）治疗斑秃，效果明显。笔者还发现，二至丸有抗焦虑和治疗失眠的作用。所以脱发的同时，有焦虑和失眠的症状者，用二至丸的效果更好。 只是二至丸不适合未停经的妇女和大便稀溏者服用，因为二至丸有治疗妇女月经过多的作用，月经正常的妇女用二至丸后可能出现停经的副作用。二至丸也有轻微致泻的副作用，大便稀溏的患者服用后会加重病情。 张志远教授的这张方剂实际上是在二至丸的基础上，加用有乌须黑发作用的何首乌，生血活血的生地黄、当归、丹参、川芎和红花。此方理论上说较单纯的二至丸更有效，此方加入的一些药物有改善血液循环的作用，可促进头发的再生。 但他的这张加味方中的何首乌和生地黄也有轻微的致泻的副作用，所以便溏者仍需慎用。不过这张加味方对经期妇女的副作用较二至丸要小，方中的生地、当归、丹参、红花、川芎都有活血通经的作用，可以全部或部分抵消二至丸对月经周期的影响。 何首乌有伤肝的副作用，长期服用本方，需要定期检查肝肾功能，密切观察，预防发生药物性肝损害。 本方可改成丸药内服，各药比例不变，直接粉碎，加入赋形剂，制成丸剂即可。服用丸剂，每日可服用2-3次，每次3-6克，白水送服。 本方可用于治疗癌症患者化疗所致的脱发。

张志远老大夫为山东省名老中医、山东中医药大学教授，从医七十余年，既行医又从教，临床经验与教学经验俱丰富。他有一张治疗肝硬化腹水的经验方“七通方”。 该方组成为：白术60克，猪苓20克，茯苓40克，泽泻20克，滑石10克（冲），葶苈子30克，赤小豆50克。水煎服，每日一剂，分四次服。 本方是在五苓散的基础上加减而成，本方的几味药虽然用量大，但是药性温和，副作用不大。方中各药均有利水消肿的作用，故本方力专效宏，对肝硬化腹水有对症治疗的作用。 张志远老大夫曾以本方治疗一例重症肝腹水患者，患者腹部肿胀如球，经用本方连饮一周后，症情递减；用药十五天，腹水全部消去。可见本方疗效甚好。 张老大夫的这张经验方中仅葶苈子略有副作用，其余六味药的副作用都很小，赤小豆健脾，能减轻葶苈子的副作用。所以本方的不良反应不大。 但对肝硬化患者来说，仅仅控制住腹水还是不够的。所以在使用本方治疗腹水时，需要在腹水消除之后，更换用药思路，继续解决患者的肝硬化问题。

这个小长假，我们全家决定控制体重。整个假期，我们只买过6两肉，还没有吃完。基本以素食为主，主食选择了土豆、山药、红薯以及杂粮饭，靠鸡蛋、豆腐、酸奶和豆浆补充蛋白质。秉承能蒸不炒的原则，尽可能减少油脂的摄入。全家晚上十点半前睡觉，早上六七点钟自然醒来。减肥的效果很明显，孩子瘦了五斤多，我和他妈妈也都各瘦了三四斤。 对我的小家庭来说，这是一个非常好的转折点。多年来，我们在餐桌上的战争终于结束了，如今全家在吃喝的问题上统一了战线。往年这种节假日，我们大概会到附近的锦绣大地采购各种美食的食材，也可能会和朋友一起去大餐。今年我们在食物上采取了前所未有的克制态度。 孩子自上大学后，习惯了熬夜和喝含糖饮料，胖了二三十斤。平时怎么劝告都无法改变他的这些不良习惯，这一次终于在教训面前，认识到了自己的任性是要付出代价的，展现了从未有过的自律。 我为他挂了三个特需专家号，花费是不低，但是收获也很多。俗话说，医不自治，同样的医嘱，由这些特需专家们给孩子讲出来，和由我自己讲出来，效果完全不一样。 孩妈说，你花这么高的挂号费，到最后只不过是把你自己制定的医疗方案一一印证了，值得吗？说实话，很值得，因为爸爸的话儿子不重视，丈夫的话妻子也不重视。花钱得到的顶级专家的医嘱，全家都很重视。 我也是第一次正式重视家族性肠炎问题，给我儿子用上了双歧杆菌和枯草杆菌，还给他用上了益生元菊粉，彻底解决了他的腹泻与便秘交替的问题。同时也将他的青春期痤疮进行了一次彻底的处理。这种联合的调整效果非常明显，十几天过去，整个人有焕然一新的感觉。 我最欣慰的是，我们家庭的根本的生活理念终于调整过来了。亡羊补牢未为晚也，小毛病带来大改变是非常值得的。我在假期，也带着孩子做了非常全面的检查，各项检查结果都很正常，说明基本健康状况良好。能在这个年龄意识到不良生活习惯的坏处，并做出改变，我认为他得大于失。 假期我们在京郊的南石洋大峡谷和金海湖景区旅游过两次，能走路就不坐车，这种近距离的旅游倒是也不累。假期我也把我自己的菜地和阳台菜园拾掇了一番，肠胃负担的减轻加上适度的劳动和运动，让我的身心也得到了很好的休整。 今天是假期的最后一天，吃完中饭，我就要坐车返校上课了。这个学期结束，我这次的西医教育就完成了一半。学医的日子久了，我的人生也在不断地完成一次又一次的“减重”，那些不必要存在的负担，还是卸下去最好。 轻装前行，好好生活。

十味败毒汤是日本江户时代的汉方医学家华冈青洲的一张经验方，该方收载在华冈青洲的著作《疡家方筌》中。 这张方剂是在我国宋代《太平惠民和剂局方》的人参败毒散的基础上加减而成，我国明代医学家张时彻将人参败毒散的配方改进，创制了荆防败毒散，荆防败毒散收录在张时彻所著的《摄生众妙方》中。荆防败毒散对风寒型感冒的疗效可靠，所以现在仍然被广泛使用，中成药荆防败毒颗粒即是以此方为配方制成的。 十味败毒汤是日本的汉方医学家在荆防败毒散的基础上，又做了一些增减，将其改为一张专治皮肤病的方剂。十味败毒散治疗过敏性和化脓性皮肤病有一定的疗效，所以在日本，这张方剂也成了经典名方。日本的汉方制药厂，至今仍然在根据十味败毒散的配方生产成品药，日本的药妆店可以很容易买到十味败毒散，日本患者使用这个汉方成药的较多。 荆防败毒散的组成为：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、茯苓、甘草，而十味败毒散的组成则为：柴胡（3.0g），独活（1.5g），桔梗（3.0g），川芎（3.0g），甘草（1.0g），荆芥（1.0g），防风（1.5g），樱皮（3.0g），茯苓（3.0g），生姜（1.0g）。括弧中的剂量是日本汉方药成药配方表中的用量，为一次用量。 对比两方，我们可以看出，十味败毒散减去了荆防败毒散中的羌活、前胡，加了樱皮，樱皮即樱树的皮（日本的汉方医学家也用朴樕代替樱皮）。樱皮和朴樕均属日本地方性药材，这些药有治疗皮肤病、痢疾的作用，内服外治都行。 华冈青洲对十味败毒汤的主治是这样描述的：治痈疽及诸疮肿初起，憎寒壮热，疼痛。从这些描述来看，十味败毒汤有退热、消炎抗菌、消肿止痛的作用，可以治疗我国古代疡医所说的“阳痈”证。此类疾病多发于皮肤，具有红、肿、热、痛等典型症状，可化脓，也可引起全身性炎症反应如发热、恶寒、食欲下降等。

除湿补气汤出自《兰室秘藏》，是李东垣的经验方。该方组成如下：升麻18克，苍术12克，酒黄柏9克，柴胡9克，黄芪9克，酒知母6克，藁本6克，生甘草6克，当归6克，五味子5克，陈皮5克。 本方主治湿热内蕴、脾气不足所致的两腿麻木、沉重无力、多汗、口中流涎、身重如山、语声不出、右寸脉洪大等。以上症状，从现代医学来看，属于神经系统的病变。 传统中医认为湿热内蕴会导致病人身体沉重，双腿无力等症状，而湿气多由脾虚不能化湿所致，故治疗的原则是清热健脾除湿。 本方正是按照这一思路来组方的，方中黄芪、甘草、苍术皆为健脾药，陈皮理气去滞，黄柏、知母清热，升麻、柴胡、藁本解表清热（中医认为热多因表证不解而起）。这样用药，可以让湿和热都有出路。但这种用药又有伤阴耗津的弊端，故又加当归补血，五味子敛阴，以减轻以上各药的副作用。 从现代医学的角度来看，多汗和口中流涎与乙酰胆碱的过度释放有关，有机磷中毒时患者就会存在这样的症状。乙酰胆碱是人体内极其重要的神经递质，乙酰胆碱过度活跃会导致腺体分泌增多，出现多汗和口中流涎的症状。 两腿麻木、病人自感身体沉重和语言功能障碍同样是神经系统的症状，《兰室秘藏》记载的适应症如此详细，又都与神经系统疾病的临床症状有关，可见本方主治的是神经系统疾病。只是限于当时的条件，李东垣无法给出准确的解释而已。 历史上另有一张名为“清湿汤”的方剂主治的症状与此相似，该方收录在《观聚方要补》一书中，但该书注明了该方本出自于《医经会解》。 清湿汤的组成为：羌活、独活、防风、泽泻、薏苡仁、防己、赤芍、黄柏、黄芩、甘草，主治“表里湿热，腰背胯痛，身重倦怠，身如板夹，脚似沙坠”。这些症状属于中医的风湿痹症，但从现代医学的角度来看，这些症状也属于神经系统疾病的症状。 清湿汤以黄芩、黄柏清热，泽泻、薏苡仁、防己利水祛湿，羌活、独活、防风祛风除湿，赤芍活血凉血，正是治疗风湿痹证的思路。 综合来看，上述两方均有治疗双腿麻木无力的功效，但第一方又兼能缓解腺体分泌增多和语言功能受损的症状，临床使用时，应注意区分。

10月3日，我们去京郊南石洋大峡谷游玩。从入门到山顶，一共10公里多一点。我们选择了步行上去，走着走着，同行的人越来越少。景区的旅游车一趟接着一趟从我们身边开过，每趟车上都坐满了人。景区的游客挺多，但90%以上的旅客选择了坐车而不是步行。 二十年前，这种十多公里的山路的旅游路线上，应该有80%以上的游客会选择步行而不是坐车。肉眼所见，我们身边的人体态大多比二十年前臃肿了许多。 数据统计显示，过去二十多年，我国成人超重/肥胖率几乎翻倍，从2004年的约30%上升到2023年的近57%，增长趋势非常明显。我国‌成年人平均BMI从2004年的22.7上升到2018年的24.4，肥胖率从3.1%升到8.1%。 按最新数据，目前我国成人超重率已超过34%，肥胖率约16%，合计超过50%。如果不加干预，预计2030年，我国成年人超重/肥胖率将达到70.5%，也就是说超过三分之二的人存在超重/肥胖的问题。 儿童青少年同样增长迅猛，我国儿童超重/肥胖率从1985年的1.2%升至2019年的23.4%。从十四五规划开始，我国政府重视儿童的超重/肥胖率问题，采取了系列干预措施，2026年的统计数据显示，我国6至17岁的学龄儿童超重肥胖率为19%，有所下降。 体重是反映我们生活方式的一个重要的指标，随着我们的生活条件在不断地改善，我们的生活方式变得越来越不健康，与生活方式相关的疾病在流行谱系中所占的比重越来越高。在这个问题上，欧美发达国家走在我们前头，他们也经历过这样的一个过程。 究其根源，是因为健康的生活方式是反人性的。好逸恶劳是人类的天性，大多数人都厌恶劳累、贪图享受，只要条件足够好，没有多少人愿意从事过多的体力劳动或进行体育锻炼，也没有多少人愿意放弃对美食的欲望。 我最近看到一些AI大佬在侃侃而谈人类的未来，他们认为随着机器人和AI的发展，将来人类可以生活得更美好，因为我们可以从繁琐的劳动中解放出来。我对此不敢苟同，技术的进步既是好事又是坏事，随着技术的进步，人类将更加的不愿意劳动或运动了。 劳动和运动不只是给我们带来收获，同样也能让我们的身体更健康。人类身体的进化速度跟不上技术的进化速度，我们将来将会遭遇越来越多的慢性疾病的折磨。我可以肯定的说，这个问题绝不是AI能够解决得了的——AI只会加剧这个问题。 我这一代的农村孩子上小学和中学的时候，大多需要靠着双腿翻山越岭去学校，节假日也需要和父母一起劳动。我们当时的体力活动是足够的，生活条件还很艰苦，食物中没有那么多的脂肪和蛋白质，所以那时候肥胖儿童不多。…

新加坡Beyond Medical Group旗下Capital Heart Centre介入心脏病学高级顾问医生兼医疗总监罗平匀指出，新加坡本地的医疗数据显示，在新加坡，一些30岁以上的中年人，即便经常运动，且体重正常，也可能患冠心病。 这些成年人之所以会患冠心病，主要与代谢问题、吸烟、腹部肥胖、睡眠不足、久坐或家族史等因素有关。所以即便我们做到了较好的体重管理和坚持运动，也有必要定期复查一些与动脉粥样硬化相关的指标，比如低密度脂蛋白（LDL）、血压等，做好预防。 冠心病在全球范围内都是三大常见的致死因素之一，当代人的生活方式决定了我们大多数人都存在冠心病的潜在风险。既往我们大多认为肥胖人士以及缺乏运动者才需要警惕冠心病，这让一些体重正常且热爱运动的人掉以轻心了。 这些年我们经常听到一些身材很好的运动健将突发心源性猝死，比如清华大学晨跑队队员刘小平和网红张雪峰，都坚持运动且体型算不上肥胖，但也都大概率属于心源性猝死。 年过30，我们的代谢速度会减慢，许多人会出现腹部肥胖的问题，在现代都市生活的人更是普遍存在久坐的现象，这些都是冠心病的高危因子，不可被忽略。 所以，预防冠心病既要保持健康的生活方式，也要依靠科学，定期体检。体检虽然不能帮我们100%的预防所有的疾病，但是一些常见的高危因子还是能够筛查出来。

浅田宗伯是日本幕府末期到明治初期汉方医学巨擘（中医传到日本后被日本人称为汉方医学或皇汉医学），他在日本汉方医学界具有举足轻重的影响力。浅田宗伯在世时，日本存在荷医和汉方医学之间的生死存亡之争，许多日本人呼吁废除汉方医学，一如今日中国许多反对中医者呼吁废除中医一样。 浅田宗伯可以说是在以一己之力，挽汉方医学将倾之狂澜。他因为诊治法国公使罗施、大正天皇幼年重症等事而名声大噪，使得日本人认识到了汉方医学的疗效，给汉方医学留下了一丝喘息之机。浅田宗伯本人也因此深受日本人爱戴，他去世时他的家乡万人空巷，本地商店纷纷歇业祭拜他，从日本各地赶来参加他的葬礼的人络绎不绝。 浅田宗伯一生，笔耕不辍，每日坚持写作，长达60余年，几乎从未中断过，因此留下了大量的医学方面的文字。他的医案集《橘窗书影》很有参考价值，本文从中摘录其治疗臌胀（即现代医学所说的腹水）医案，并略作点评，供大家参考。 麻布日日窪御家人鹿子畑杉七郎妻，旧年患水蛊，渐渐腹大满，动摇有声，皮肤黑而血气衰弱。余诊曰：病难治，犹听天命。其人强乞药，因投《肘后》治水蛊一方，其方赤小豆一升、白茅根一握，水煎服。此即原南阳不及饮（南阳指张仲景，不及饮指不用药，意思是不可治）之意也。 后洋医者流诊曰：此为肠间膜之水，应刺而去之。余曰：简针者，出自《灵枢·四时气篇》，其来尚矣，然为不得已之策，恐远年血气衰弱者不宜。且《千金》有云出水者一月死，《圣济》云水尽则死，《医馀》云初时稍愈，再来即不可治，足以为鉴。一医不肯，刺之，水沿盆而溢，腹满顿消，其人大喜，十日许再发，腹满倍于旧时，因复刺之，三日后忽毙。 点评：这则医案是典型的腹水医案，患者皮肤已经发黑，是腹水到了晚期的迹象。当时的“洋医”（也就是日本人常说的荷医，即西医）要采取穿刺放水的方法治疗。浅田宗伯认为不可，他引用了中国医学典籍，提到《千金方》《圣济总录》《医馀》等多部著作中论臌胀预后不良的记载，但不足以说服洋医。病人最后接受了穿刺放水的治疗，很快去世。 需要说明的是，当时的西医还很落后，抽取腹水的方法简单粗暴，很容易导致病人感染和电解质紊乱，所以患者抽腹水没多久就去世了。现代西医抽腹水时会比当时安全一些，并且多会同时采取其他治疗，大多数时候不至于出现这种情况。 牛笼山伏街入贝部，年五十许，脾胃敦阜，身体黄肿，医疗之，水气益甚，小便不利，气急促迫，巨里之动如奔马，殆欲冲心也。乃与沉香降气合豁胸汤，兼服三圣丸，小水稍利，冲攻之状稍减。 一日腹大满，烦躁欲死，乃与吴茱萸汤加茯苓，兼用黑锡丹，然无效。再诊之，舌上干燥，心下硬满，脉沉实，云胸膈欲裂。因诊为水邪并结之症，与大陷胸汤，大小便快利，烦满大减。惟遍身洪肿，时时大便秘闭，因与廓清饮加郁李仁，兼用平水丸，肿气渐减，诸证颇愈。后历数月，精气大脱，痰喘壅盛，四肢厥冷，诸药不验，遂归道山矣。 点评：从这个患者的症状来看，患者就诊时可能出现了黄疸和腹水，身体黄肿，腹胀满，尿少，气促，病情较为严重。浅田宗伯先后试了好几个方子，最后用大陷胸汤取得了较为显著的疗效。但这种疗效是短暂的，患者的病情很快就复发了，几个月后病人去世。…

今天是国庆节，在这里我首先祝各位读者国庆快乐。也祝福我们的祖国能不断发展，越来越强大，国民的生活越来越幸福。 昨天我去地里把洋葱移栽了。洋葱的种子是我开学前播下去的，如今洋葱苗已经长得很好，可以移栽了。我顺便也种了些大蒜，这个季节种下的大蒜，在12月份左右就可以吃上第一批的青蒜了。这片20平米左右的菜地，一年四季，产菜不断。只要合理规划，家里的蔬菜基本上不用再买了。 我喜欢种地，我从小在农村长大，对土地有深厚的情感。把种子播种下去，看着它生根发芽，再看着这些农作物一天天的长大，开花结果，作为种植者，内心会有一种踏实感。收获的时候，心情是愉悦的。 种地对人的心性也是一种锻炼，持续不断地耕种，才能有持续不断的收获。喜欢种地的人，比一般人更有耐心。植物生长有其规律，不能拔苗助长，无法急于求成。长期种地，久而久之，做任何事情都不至于急躁。 种地也能让我更加心安，这些年很多同龄人遭遇事业危机，对前程很担心。我还有有点气力，能够在地里刨食，每次朋友们愁眉不展地和我谈论未来多么的不可预测时，我想的是大不了回农村种地，种地终归饿不死。 古人说，读书如稼穑，勤耕致丰饶。事业也如此，每天持续不断地做，不必急于求成，日积月累，总会有些成果的。不管成果是大还是小，都是对自己的一种激励。 人生最怕的是欲望大过努力，欲望大于努力，人不可避免的会焦虑和急躁。如果反其道而行之，努力大过欲望，就会收获一种踏实和平和。 社媒总在强调各种不确定性，但人的一生没有那么多的不确定性，我们的总体的轮廓是确定的，生下来，然后等待着死去，在生和死之间的这几十年，我们身体的需求非常有限，我们大多数人都有足够的能力养活自己的身体，不需要太焦虑。我们的祖先在自然界中采集野果也能生存，发明了农业后，靠着种地，裹腹的效率更高。 人要能进能退，能屈能伸，可以适应一切变化，我们方能无惧变化。不要放大自己的焦虑和烦恼，静下心来，脚踏实地地选择一件简单的适合自己的事情去做。当我们前行时，所有的烦恼都会不知不觉地消散掉。

当归六黄汤出自《兰室秘藏》，该书用这样一句话来描述它：“当归六黄汤，治盗汗之圣药也”。《兰室秘藏》据传为李东垣所作，亦有人指该书为李东垣弟子罗天益根据李东垣所授整理的，不管如何，其学术宗旨是李东垣一系。 当归六黄汤的组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加一倍以上药共研为粗末，每次取5钱（15克），用水二盏，煎至一盏，饭前服用。 现代多改为汤剂，方便患者煎服。汤方用量一般为：当归6g，生地6g，熟地6g，黄柏6g，黄芩6g，黄连6g，黄芪12g。但本方所煎的汤药味道很苦，很多人难以下咽。 以上剂量为成人量，儿童可根据其与成年人的体重的比例减量服用。服用上方有一定的效果，可以改汤方为丸药。制丸剂时，各药比例不变，将各药一起粉碎成粉末，以蜂蜜为赋形剂，制成丸剂。每次服用3-6g，每日服药2次。饭后白水送服即可，不宜饭前服用。 传统中医认为本方有治疗阴虚火旺，卫不固营所致的发热、盗汗之证的功效。若从现代药理学来看，本方中的黄连、黄柏、黄芩有广谱的抗菌消炎的作用，虽然各药单用药效较西药弱，但联合使用，其效果也是可以的。 所以此方对感染后遗症表现为体虚盗汗者有一定的疗效，但与此同时，本方也存在副作用。本方中的黄连、黄柏、黄芩久用，对肠道的菌群会有破坏作用，容易导致患者消化系统功能紊乱，也就是中医常说的苦寒药用久了伤胃。 这个问题可以通过补充益生菌（如双歧杆菌四联活菌胶囊、枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊）调整肠道菌群，以保证肠道益生菌处于合理比例。需要注意的是，当归六黄汤或其丸散剂应与益生菌间隔2小时以上服用，否则二者互相抵消对方的作用。 当代中医以当归六黄汤治疗盗汗、自汗等疾病者甚多，如刘渡舟教授就曾以此方合青蒿鳖甲汤加减治疗过一例顽固盗汗的45岁男性，曹在照以此方治疗过某18岁的自汗、盗汗的青年学生，这些患者大多存在中医的阴虚症状：五心烦热、口干、夜卧不宁等。 但若将当归六黄汤局限于治疗自汗和盗汗证，就缩小了此方的应用范围。从当归六黄汤的组方来看，它是一张扶正祛邪相结合的治疗慢性炎症性疾病的好方子。 方中的黄柏、黄连、黄芩清热解毒，当归、生地、熟地、黄芪扶正固本，这样的方剂可以用于热邪留恋不去，正气虚衰的多种病症。…