《祝谌予经验集》收录了祝谌予教授治疗肝病（如慢性肝炎或肝硬化等）所致的肝脾肿大和肝硬化腹水的经验，详细内容可参阅该书中的《慢性肝炎和肝硬化》这篇文章。肝脾肿大和肝硬化腹水也是癌症患者经常会出现的一些并发症，祝老的经验也可供肿瘤科医生参考。

祝老是近代京城四大名医之一的施今墨先生的弟子兼女婿，所以在学术上继承了施老的特色，重视气血辨证。祝老认为，慢性肝病之肝脾肿大伴肝痛者，必须辨明是在气还是在血。如果是初期肝失疏泄，以至于见气滞肝经，肝区胀痛或隐痛，腹胀嗳气等症状者，应以柴胡疏肝散加桔梗、杏仁、薤白、川楝子、泽兰等疏肝解郁，理气止痛。如果病久入络，胁下癥块，两胁刺痛，面色晦黯赤缕，舌质紫黯等血瘀之象突出者，则当用王清任所创的膈下逐瘀汤加丹参、茜草、生牡蛎等活血消癥，行气止痛。

这一思路很清晰，肝病早期所见的症状符合肝郁气滞等特点，属于中医的气病，所以治疗要用疏肝理气的柴胡系列方剂中的柴胡疏肝散。也有一些医生用小柴胡汤加减治疗这一阶段的肝病患者，亦有疗效。肝病中晚期瘀血证明显者，治疗就以活血化瘀为主。王清任的膈下逐瘀汤由当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、乌药、枳壳、延胡索、牡丹皮、五灵脂、甘草等组成，这张方子实际上是将活血化瘀的桃红四物汤去掉滋腻碍膈的地黄后，加味理气活血药组成，所以它偏重于理气活血。肝病的血瘀由气滞发展而来，单纯活血而不理气，只是治标不治本，理气活血并行，方可标本兼治。

除了这一思路外，祝老自己还有两个常用的治疗肝脾肿大的药对。

一个是丹参和茜草，常用量为丹参30g，茜草15g，这两个药有凉血活血的作用，并能止血。肝病除了血瘀外，还常有出血的风险，所以活血和止血药并用，可以在化瘀的同时预防出血。

对这一点常常有一些中医人不理解，他们觉得活血药和止血药同用似乎不对劲，实际上这种双相作用非常符合生命体维持稳态的特征。现代生物学研究发现生命体的各个器官和组织会通过协调作用，将生命体维持在一种稳定的状态。比如我们的体温、血压、人体PH值都不会过高也不会过低，我们的凝血功能不会太差也不会太强，只有当我们身体的各项功能处于适中的状态，我们才能生存。如果我们去研究人类的基因组，会发现在我们基因组中，存在大量的这种相反相成的基因，这一现象与中医讲的阴阳互根互存有相通之处。所以活血药和止血药同用，也符合这一特征。

祝老的另一个药对是合欢皮和白蒺藜，常用量为合欢皮10g，白蒺藜10g。他用这个药对来治疗肝脾肿大或腹腔肿块。他认为白蒺藜能疏肝解郁，行气破血，合欢皮能安神解郁，明目消肿，和血止痛，所以在治疗肝病时，用这二药相配，有一散一补，补泄兼施，活血消癥的功效。

在辨证用方的基础上加上这两个药对，就能使一张处方疗效更加突出。笔者狗尾续貂，认为在治疗肝病时，如果能够将鳖甲、水红花子、苏木、土鳖虫等现代药理学证实对肝病确有疗效，而古代中医亦认为其能治肝病的药加入到组方中，效果当更好。

肝硬化或肝脏肿瘤晚期常常会出现腹水，一般来说，腹水已经是晚期病变。以现代医学的标准，肝硬化或肿瘤患者只要出现腹水，无论有无远端转移病灶，都属于晚期或终末期。

中医也认为臌胀（即腹水）难治，祝老认为此病发展到腹水阶段，是因为湿热久羁，侵害肝脾，气机不畅，瘀血阻络导致脾肾阳虚，气化不利，水液内停而成。所以他常用防己黄芪汤合五苓散治疗，其经验方如下：生黄芪30－50g，汉防己10－15g，白术15g，桂枝10g，茯苓15－30g，猪苓10g，泽泻10g，车前草30g，旱莲草15g，丹参30g，赤芍15g，益母草30g。

实际上，他的这张方子除了用防己黄芪汤与五苓散的合方外，还合并了另一张方子，它的名字叫二草丹，由车前草和旱莲草组成，这是中医治疗尿血的一张处方，《赤水玄珠》中很推荐这张方子。这张方子合进来很有用处，因为车前草和旱莲草不但能利尿，还能止血，也有预防晚期肝硬化或肝癌患者出血的作用。

不过笔者不揣冒昧的指出，祝老的这种治疗思路还不够完整，晚期腹水患者在用了利水药后，由于体内的钾元素流失较多，常容易出现脚酸腿软、浑身乏力的现象，上述方剂未能兼顾这一点，患者服药后，虽然可能确实有利水的功效，但是也会水去人虚。笔者自己的经验是在上方的基础上，还应配合一些补益的药物，预防患者在用过利水药后，出现身体虚弱不堪的问题。

笔者治疗腹水的经验方与祝老的方子有些相似，也是用防己黄芪汤为主，不过笔者所合的主要是人参半夏厚朴生姜汤，为什么笔者要合人参半夏厚朴生姜汤呢？因为大多数晚期腹水患者，都兼有腹胀气滞的症状，用人参半夏厚朴生姜汤的三补七消的思路进行对症治疗，能使利水的方剂达到事半功倍的疗效。同时笔者也合入肾四味以扶正，预防利水造成患者体虚。笔者的经验方，详见拙文《一张缓解癌症患者肠粘连、肠梗阻兼腹水的经验方》。

此外，有些患者尿黄便结，湿热壅盛，腹胀如鼓，对这类形体俱实的患者，祝老常用己椒苈黄丸（防己、川椒目、葶苈子、大黄）加茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等攻逐水饮，利水通便，使水液从二便分消。

祝老在治疗肝病时，主张分阶段论治，在肝脾肿大和肝腹水阶段，当用攻伐之药时不要犹豫不决。但是当患者的实证消除后，便应以培补脾肾，活血软坚为主，缓缓图之，不可操之过急，徒伤正气。