周某，女，73岁，湖南岳阳某三甲医院主任医师刘医生之母，2020年12月18日，刘医生首次邀请笔者为其母亲视频会诊。

患者患有晚期血吸虫病，肝硬化腹水，脾大，2型糖尿病，高血压，血小板很低，红细胞和白细胞也均偏低。

视频问诊时，患者表示口干但不苦，无腹胀和腹痛的症状，走路快时气喘。体质下降明显，手冰凉，脚略好一些，腿略浮肿。用过一段时间螺内酯片，现以养肝和护肝的西药为主。在本地医生处服用过一段时间中药后，精神较好，但胃纳不佳，进行性消瘦。患者尚有胆固醇型胆结石，皮肤上斑点较多。大便色黑，成型。夜间尿频，尿略呈淡黄色，白日尿频不明显。腰不痛，左肋下隐痛。睡眠时呼噜，睡眠时间足够，每晚能睡七八个小时。夜间每次小便后都能正常入睡。未用螺内酯片之前就已经尿频，服用利尿药后尿频更明显。背部无反射痛，耳鸣，耳聋。

笔者遂根据患者的情况给出以下几条建议，请刘医生自己斟酌：

1. 服用熊去氧胆酸片改善胆结石和胆囊内胆固醇沉积问题；
2. 服用金匮肾气丸改善腿肿，夜间尿多，手凉和腹水问题；
3. 服用鳖甲软肝片改善肝硬化和脾肿大问题；
4. 每天以生黄芪30g，当归6g，上述药材用布包住，和薏米一二两放在一起煮粥吃，早餐或中餐吃，不要在晚上吃，改善血象；
5. 大便是否有潜血？如果有潜血，尚需要日服用云南白药胶囊2次，每次0.5g。

2021年4月11日，刘医生再次邀请患者为其母亲会诊，告知笔者其母亲自上次视频后，一直按照笔者的建议用药，状态稳定，饮食起居精神都不错。 但上两个星期开始小腿踝关节略浮肿，每天下午明显些，晚上休息到第二天早上浮肿基本消退。前几天有腹胀感，胃口差，今天到医院检查结果显示新增加较多腹水， 肝脏也有改变。增强ct显示肺部有占位性病变，刘医生根据自己临床见闻，选择为其母亲中医保守治疗。

问诊时患者本人表示口中无味，口不干，腹胀，动辄气喘。精神状况尚可。大便颜色黄，夜间尿多。放屁少，今早凌晨略有腹泻。平时大便尚属通常，今早吃馄炖后有拉稀的情况，但是只拉一次就好了。小便白天多，晚上少。每日小便量在3000毫升左右。两侧肋下胀。住院输液几天后，脚肿略有好转。前不久乏力，近两天略有缓解，可以在外活动。刘医生希望用医保内的西药利尿，同时配合中医药治疗。

遂以小柴胡汤合黄芪防己汤与升降散加减组方：

柴胡6g，黄芩6g，党参15g，黄精15g，生黄芪30g，汉防己15g，白术15g，茯苓15g，香附10g，旋复花10g（包煎），枇杷叶6g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，木香6g，丹参10g，焦三仙各10g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g，沙苑子6g，菟丝子6g，女贞子6g，墨旱莲6g

成药：鳖甲软肝片继续，另按照笔者的用中医复方多靶点抗癌的思路制丸药服用，用药方案见拙文《我用中药复方广谱多靶点抗癌的实践经验介绍》。

4月17日刘医生表示用西药利尿效果已欠佳，请求中药加大利尿的力度，遂改方为：

茵陈20g，炒栀子15g，金钱草30g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，生白术20g，益母草30g，白茅根30g，车前子20g，怀牛膝15g，苍术15g，厚朴10g，法半夏10g，泽兰20g，炙甘草6g，党参30g，黄精30g，旱莲草30g，女贞子10g，生姜7片，大枣10个

4月20日视频

用利尿药后，尿较前略多，大便困难，患者多年来因为有外痔，需要用手指抠一下或者洗一下才能顺畅排便，大便颜色深。最近两天口干，口不苦。齿痕舌，食欲差。腹胀，呼吸短促。乏力状况与之前差不多，脚痛改善。前两天能放屁，昨天开始屁少一些。决定以归脾汤合升降散和消瘰汤加味，综合解决患者的各种问题。

汤方：

生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓10g，石斛15g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，茵陈20g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术10g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，熟大黄10g，麦冬15g，天冬15g，生地30g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片

5月1日视频复诊

口苦改善，偶尔略有口干，腹胀减轻，腹围差不多。脚背浮肿略有改善。舌苔黄腻。手脚偏凉。畏寒，尚在用电热毯。住房偏阴凉。大便成型，深色，不黑。胃纳一般，少食多餐。小便颜色仍然偏黄。

生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，桂枝30g，茯苓30g，猪苓10g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香6g，厚朴10g，法半夏10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，泽兰30g，薏苡仁30g，茵陈30g，金钱草30g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术15g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，大腹皮30g，石韦30g，藤梨根30g，墨旱莲30g，女贞子15g，续断10g，杜仲10g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片

服用上方后，腹围逐渐缩减，胃纳恢复，患者精神状态一日好似一日，现已经恢复正常。遂遵效不更方的原则，继续服用上方，定期反馈情况。

此案中患者家属为经验丰富的医务人员，深知对这种身体状况极为复杂的老年患者采用激进疗法的后果，所以选择了用中医保守治疗的方法，改善患者的生活质量，延长其生存期。医患双方彼此信任且对医疗的局限性有很深刻的了解，就不存在无法达到患家的心理预期的问题。所以笔者在治疗这例患者时较为放松，也敢于用药，故能取得医患双方均满意的疗效。