黄汗病是一种非常少见的病，这种病的患者出的汗是黄色的，能把衣服染黄了。人为什么会出黄汗？医学上还没有办法解释清楚，有些出黄汗的患者去查胆红素，指标也不高，所以它不是黄疸引起的。现代医学至今未能对这种病有合理的解释，只能把它归类为疑难杂症。笔者在临床中碰到过三例，一例乳腺癌肺转移的患者出黄汗，一例胃癌肝转移的患者出黄汗，一例肾癌晚期患者出黄汗。

张仲景的《金匮要略》中记载了“黄汗”这种病，在“水气病脉证并治第十四”篇中。这一篇的开始就说：“师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗”，这是把水气病分成五种，其中之一就是黄汗。

并指明了“黄汗”的系列症状：“黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”也就是说这个病还有脉沉迟，身体发热，胸腹胀满，四肢头面浮肿等症状，如果长时间无法治愈，会导致痈脓。

胡希恕教授说他见过一例黄汗患者，是个肝硬化患者，我见过的三例都是癌症患者。这个病为什么会在肿瘤患者身上多见？或许与患者身体内的一些内分泌功能紊乱有关，不过这是我个人的猜测，缺乏科学实证。

这病怎么治疗呢？《金匮要略》中也有记载。有两张方子可以治疗黄汗病，一张叫“芪芍桂苦酒汤”，另一张叫“桂枝加黄芪汤方”。

芪芍桂苦酒汤：黄芪五两，芍药三两，桂枝三两。这里的一两折合成今天的3克也可以，折合成5克也可以。这个方子怎么用呢？《金匮要略》中这样说：“问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也。”这是以师徒问答的方式来阐释芪芍桂苦酒汤的适应症，患者不但出黄汗，而且身体还浮肿沉重，并且有发热和口渴的症状，汗沾在衣服上，衣服就像被黄柏的汁水染过一样黄，脉是沉脉。

桂枝加黄芪汤方：桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两。桂枝加黄芪汤又怎么用呢？《金匮要略》中这样解释：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。”

这一段的意思是说，患者不但出黄汗，而且两条腿还很冷，如果两腿不冷而是热的话，那么就不是黄汗，而是另一种叫“历节”的病。黄汗患者一吃饭就出汗，实际上我见到的很多患者不但一吃饭就出汗，而且喝水也出汗，紧张时也出汗，睡觉的时候也盗汗。

这种情况中医就认为会“劳气”，汗为人体的津液，正常出汗没什么，但是出汗太多，中医就认为会损耗人的精气。肿瘤科有很多出虚汗的病人就是这样的，汗出多了后，人精神疲乏，无精打采。

一般来说，出汗是调节体温的一种有效的措施，汗一出，人的身体就凉快了。但是黄汗患者出汗后，身体不凉反热，时间长了后，出现“肌肤甲错”这种症状——这是中医的术语，就是皮肤干燥皱裂。中医认为这是体内有“瘀血”，大黄蛰虫丸和鳖甲煎丸等方的适应症中都是“肌肤甲错”，中医的“瘀血”证很多就是现代的晚期肿瘤或肝硬化。所以汗出且恶热，必生“恶疮”，这个恶疮有许多也是恶性肿瘤。

这个黄汗患者身体还发沉，而且还会有肉瞤的症状，这也是中医记载的一种常见的症状，就是患者会感觉自己皮肤里象有东西在爬动一样。有时还会出现胸痛的症状，会感到有痰难咳出。这类患者出汗有个特点，腰以上出汗，腰部以下不出汗，非但不出汗，还凉得很。腰髋松软无力，且疼痛不适，严重者食欲也会受到影响，小便会很少，人烦躁不安。

类似的症状我在临床中见到很多，尤其是女性患者，但不完全是黄汗。很多医生把它当作女性的更年期综合症，但为什么会集中的出在肿瘤患者身上呢？我们很难得到合理的解释。这些患者做检查时，有的肺部会有炎症性阴影，有些患者没有。这种情况和癌热有点像，可是患者虽然出汗和觉得热，但是量体温时却又是正常的，有些患者的体温甚至还很低，所以医生们不把他们诊断为癌热。我想这可能是肿瘤患者的身体不断释放组胺造成的系列症状。

张仲景所用的这两张方子实际上很相似，都是桂枝汤的变方。桂枝汤治疗营卫不和的自汗出，黄汗病也是一种自汗出的病，所以以桂枝汤为基础方。黄芪桂枝汤是在桂枝汤的基础上加黄芪，过去大家认为黄芪主要是补气固表的。我在临床中发现黄芪有很好的利尿作用，而且对血液中的白细胞有双向调节作用，白细胞过高用黄芪可以降低白细胞，白细胞过低的用黄芪可以升高白细胞，现代药理学研究证明黄芪有抗炎和抗氧化作用。

芪芍桂苦酒汤实际上是把黄芪桂枝汤减掉甘草、生姜和大枣，加入苦酒，苦酒也就是醋。胡希恕教授认为这两张方子的辨证要点是口渴还是不口渴，如果口渴，那就只能用芪芍桂苦酒，如果不口渴，就用黄芪桂枝汤。醋有止渴生津的作用，生姜和大枣属温补药，如果口渴，用了之后会更渴。

但是为什么芪芍桂苦酒汤中的黄芪的量要加大些呢？我认为主要是为了加大利水的力度，患者水液不能从尿排泄出去，就会出黄汗和水肿，而且还很口渴。水肿的患者口渴的很多见，晚期腹水患者大多口渴。我倾向于用这个方子治疗黄汗时，可以将黄芪的量按照汉代的度量衡来计算，一汉两约15克，五两就是75克，黄芪用到75克的时候，利尿的效果非常好。

不过这种方子用来解决肿瘤患者的黄汗问题，也只有治标之功，而无治本之效。我用过这种思路来治疗黄汗，解决患者的黄汗问题有效，控制肿瘤无效，控制肿瘤还是需要和其他药配合起来用。