钱伯煊教授是著名的中医妇科大夫，生前治疗了很多妇科的疑难杂症，《钱伯煊妇科医案》记载了钱老治疗的四例子宫肌瘤患者的医案，从这些医案中可以窥见钱老治疗子宫肌瘤的大致思路。

病例一苏某患子宫肌瘤10余年，月经先期，15天1次，每次行经五六天，量多，近一年月经周期紊乱，或先期15天，或延后50-90天，3-4天净，量多。经西医检查发现患者有子宫肌瘤，如孕8周大小。

钱老诊得患者脉细滑数，舌苔薄黄腻，头晕口苦，失眠便秘，四诊合参，钱老认为该患者属于气阴两虚，痰气郁结，所以决定用益气养阴，化痰软坚的方法治疗。方用生脉散加减：北沙参12g，麦冬9g，五味子6g，茯苓12g，夜交藤12g，女贞子12g，昆布12g，海藻12g，生牡蛎15g，土贝母12g，莲子肉12g。

患者服用上方14个月后，绝经，宫体萎缩，肌瘤亦缩小，基本达到痊愈，停药。这个方子中的北沙参、麦冬和五味子是生脉散的方子，因为患者阴虚严重，所以将生脉散中的人参改为有补阴作用的北沙参。

又因患者失眠便秘，所以用茯苓和夜交藤安神，其中夜交藤为何首乌的藤，既有安神助眠的作用，又有润肠通便的作用，莲子肉清心火除烦躁，女贞子滋补肝肾之阴。海藻、昆布、生牡蛎和土贝母是消瘰汤减掉玄参。

钱老如此用药，是典型的扶正祛邪相结合，辨病论治与辨证论治相结合的用药思路。生脉散扶正，消瘰汤祛邪。两者结合，扶正不留邪，祛邪不伤正。只是钱老用药轻清，疗程过长，患者前后服药14个月，直到绝经后才完全缓解——妇科的子宫肌瘤在绝经后不经治疗也会缓解，一般患者是不会有那么好的耐心配合医生治疗这么长时间的。

例二刁某患子宫肌瘤6年，月经量多，出血持续时间长，10余日方能净。就诊前已经行经12天，尚未净。腹痛腰酸，面浮肢肿，大便溏稀，小便频数，舌苔白腻，舌质紫黯且有淤点，脉弦。钱老认为患者属肝肾两虚，肝气郁结，冲任不固。决定用健脾益肾，疏肝解郁，固摄冲任的方法治疗。

方用：党参、茯苓、山药、制香附、生牡蛎、川断、白芍、桑寄生、女贞子、枸杞子、莲子肉、生龙骨、土贝母、乌贼骨等。此方是按照健脾益肾的思路扶正，同时主要还是以消瘰汤软坚散结，消除肌瘤。

该患者治疗四个月后，子宫肌瘤未见增大，但月经周期改为40-50天行净一次，5天净，月经量减少三分之二，临床正在减轻。后继续以此思路治疗，子宫肌瘤逐渐得到控制。钱老的医案中未提及患者的子宫肌瘤消除，想来最后是没有消除的。

例三邢某患子宫肌瘤半年，月经先期，周期20-23天，7天净，量多色红，有大血块，腰酸背痛，神疲乏力，夜寐不安，尿频，白带量多，脉细软。妇科检查显示子宫肌瘤如孕12周大。钱老认为该患者证属脾肾两虚，痰气凝结。决定用健脾益肾，理气软坚散结的思路治疗。

方用太子参、白术、山药、沙苑子、女贞子、生牡蛎、海藻、昆布、川续断、阿胶、乌贼骨等。此方仍然是健脾益肾的同时，用消瘰汤软坚散结，消除肌瘤。患者治疗四个月后，子宫肌瘤已缩小一半，月经周期恢复正常。

例四的胡某在自然流产后，发现子宫仍然如孕10周大，经西医检查确诊为子宫肌瘤，寻求中医治疗。患者自述腰背酸痛，纳差，大便溏稀，舌苔薄白，脉象沉软。

钱老认为还是脾肾两虚，所以决定用健脾和胃，益肾软坚的思路治疗。药用：党参、茯苓、甘草、山药、生牡蛎、扁豆、橘皮、昆布、川断、桑寄生、三七末等。这是用四君子汤合消瘰汤加减。

患者服药6付后，身体有改善，子宫体已缩至如孕8周大。但患者因服汤药不方便，请求钱老开个方子做成丸药内服。钱老遂处方：党参90g，白术60g，茯苓120g，橘皮60g，生牡蛎150g，海藻90g，昆布90g，山药90g，川断120g，桑寄生120g。上药共研末，炼蜜为丸，每丸重9克，早晚各服一次，例假期间不停药。

服用丸药3个月后，患者的子宫肌瘤已经缩至如孕40天大小。11个月后，子宫已经恢复正常。但是例假期间仍感不适，钱老遂继续处丸药方：党参90g，白术90g，茯苓120g，橘皮60g，木香60g，菟丝子90g，山药120g，生牡蛎150g，狗脊90g，桑寄生150g。上药共研末，炼蜜为丸，每丸重9克，早晚各服一次，例假期间不停药。

由以上四例，我们可以看到钱老治疗的子宫肌瘤患者，除最后一例外，子宫肌瘤均未完全消除，只起到了将患者的症状改善，肌瘤缩小的作用。四例患者的治疗思路中，始终贯穿其中的是消瘰汤的思路，这是出自清代名医程国彭（钟龄）的《医学心悟》中的一张消肿散结的名方。

子宫肌瘤患者常见的症状有腰痛，例假周期不正常，针对腰痛，钱老常用桑寄生、川续断、狗脊等壮腰健肾之品以缓解其临床症状。再通过辨证论治，判断患者属于何种证型，配合上相应的辨证论治方，组合成一张更有针对性的方子。

子宫肌瘤很难消除，要想达到靠内服药消除子宫肌瘤的效果很困难，这样的疗效可遇不可求，若能缩小肌瘤，改善患者的临床症状，也算是有很不错的疗效，很多患者是不得不靠手术来治疗的，能用中药治疗，免掉这一刀，还是有不少患者愿意的。