患者冯某，女71岁，陕西省西安市人，急性髓性白血病，AML-M4E0，2020年1月1日初诊。白细胞，血小板，红细胞等均低，C反应蛋白高。红细胞沉降率：31（参考值0-20）

脉沉细软无力，手上和脚上在洗澡后容易有出血点，斑疹，痒。

口干咽燥，晚上口干得更厉害。咽则日夜均干。低烧。舌底有淤点，舌胖且干涩，苔黄腻。怕热，夜里尤其热，凌晨时会感到热得无法忍受。痰多，色白，气泡多。小便颜色略黄，喝水多时色清。无便秘现象，住院后有便秘。大便成型。长期咳嗽。

患者2019年12月31日在西安交通大学第一附属医院血液内科1病房出院（住院号：0001626203）。出院诊断为：急性非淋巴细胞白血病M430，肺部感染。胸口总是隐隐疼痛，从2011年胸口有针扎一样的疼痛。听力不好。容易乏力，走路多了有气喘的现象。

左侧小腿内侧皮下脂肪增厚水肿，考虑炎性改变。

汤方：

生黄芪30g，党参30g，麦冬10g，五味子10g，水牛角30g，生地24g，牡丹皮12g，赤芍12g，地骨皮12g，黄连6g，黄柏6g，黄芩10g，炒栀子10g，汉防己30g，茯苓15g，猪苓15g，怀牛膝10g，车前子10g（包），紫草根15g，茜草根15g，墨旱莲20g，女贞子20g，小蓟20g，竹茹6g，橘皮6g，沙苑子10g，菟丝子10g，黄精15g，生石膏30g（先煎），知母6g，连翘10g，焦麦芽30g，仙鹤草30g，凤尾草30g，鸡血藤30g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，薏苡仁30g。

汤方一日一剂，早中晚饭后各一次。并予安宫牛黄丸、复方青黛胶囊以及由蟾酥麝香等制成的丸散剂与汤药同用。烧退时用六神丸代替安宫牛黄丸。外用膏药：美宝+氧化铝软膏或用炉甘石+紫草膏，涂抹痒处。

忌口：海鲜，河蟹，河虾，贝类，腌菜咸菜，烧烤，火锅，油炸食品，柑橘，辛辣油腻，葱姜蒜，牛羊肉，鲤鱼。

患者烧退，服用六神丸后第一天皮肤症状即明显改善。

2020年1月9日，患者家属远程反馈。

患者到兰州休养，中药已服8付。患者感觉经常乏力，嗓子发干，夜间感觉热，白天热的现象已经减少。胃口不好，饭量较小，大便变黑，稍有点稀。元旦前在西安的检查发现右肺上叶前段高密度结节影，纵隔多发小淋巴结。近期检查未见肝脾肿大的现象。

患者女儿回忆，前几年患者肺部即有结节，且伴有咳嗽等症状，一直未曾重视，遵本地医生之医嘱观察。至2017年结节较为明显，但是未经治疗。患者既往有吸二手烟的历史。2012年房子新装修过

汤方一：青蒿鳖甲汤

青蒿6g（后下），知母6g，炙鳖甲15g（先煎），生地黄12g，牡丹皮12g

早晚各一付，都只喝头煎

煎药方法：鳖甲单独先煎十五分钟再和知母、生地黄、牡丹皮一起煎半小时后加入青蒿，再煎五分钟，倒出，一次性服用。药不多，水不要加太多，以免难以喝下太多水。汤方在饭后服用。此方服用三天后反馈情况。早晚各一次，观察服后晚上身热会否有改善。

汤方二：黄芪补血汤加味

生黄芪60g，当归12g，三棱6g，仙鹤草50g，北豆根20g

日一剂，煎好后一次性服用完，中饭后服用。

成药：六神丸日三次，第一次10丸，第二次15丸，第三次20丸。如果服用到20丸无明显的副作用，次日可以加到每次25-30丸，一日内服用90丸左右。第三日可以加到每次40丸，一日内服用120丸左右。密切观察副作用，如果有较为明显的副作用，及时减量。另配西黄丸、复方青黛胶囊等成药。如胃口变差，将青黛胶囊减量。青黛胶囊服用后大便颜色会变深，不要担心。体温超过38度时，需加安宫牛黄丸，烧退停用安宫牛黄丸。如果大便颜色黑如食用猪血后的颜色，考虑有大便潜血的情况，加用云南白药胶囊。

此后因疫情的影响，患者就医很困难。中间咳嗽发烧，嘱其用钩藤和薄荷泡茶，效果显著。后又因口干舌燥难受，嘱其冲服石斛粉末，有较明显的改善。患者家属征求西医的意见，西医要求化疗，遂化疗数月。化疗期间，按照笔者自拟的健胃生血汤（方见链接）减轻副作用。

2020年6月6日通过网络远程咨询

最近化疗结束两周，人明显消瘦，瘦了十多斤，目前体重90斤，身高162。 出院回家后服用中药减轻副作用，体重有回升。但是两个脚踝很痒（此处之前有肿块，肿块服首诊处方后消除）。

化疗后五天左右开始恶心，现在基本消失。化疗后听力损伤很大，耳鸣耳聋，之前已经耳鸣耳聋了一年多，近期加重。舌上总感觉有舌苔，舌淡白腻苔，还是经常感到嘴唇干，时不时的总有痰，痰粘。晚上仍然热但较之前好转。在医院里时晚上热得无法睡眠。容易出汗。头上冒汗，掉发。每次喝水和吃饭，汗都很多。洗澡后脚踝痒得更严重点。胃口不佳。近期有黏痰，咳嗽的现象。大小便正常。最近的ct显示肺部炎症，肝脏有囊肿。因化疗副作用太大，红白细胞下降得太厉害，患者家属希望后期以中医治疗为主。

汤方：生地12g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草12g，蝉衣10g，仙鹤草30g，生槐米15g，生地榆15g，旱莲草15g，女贞子15g，车前草15g，地骨皮15g，石斛15g，玉竹15g，黄精15g，白薇10g，浮萍15g，佩兰10g，石菖蒲10g，竹叶6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，炒麦芽30g，焦山楂10g

成药基本如前，去掉安宫牛黄丸和西黄丸。

2020年6月14日反馈

服用上方1付后，皮肤瘙痒明显改善，服药3付，不再瘙痒。体重回升了5斤，白细胞回升到正常值，但红细胞一直不高，大便由日一次改为日两次。头汗较多，偶尔口干，身上的汗已经减少不少，水肿消退。但耳聋耳鸣未见明显改善。调整汤方如下：

生黄芪30g，当归10g，生地12g，赤芍12g，牡丹皮12g，紫草12g，蝉衣10g，仙鹤草30g，生槐米15g，生地榆15g，旱莲草30g，女贞子30g，车前草15g，地骨皮15g，石斛15g，玉竹15g，黄精15g，白薇10g，侧柏叶30g，枸杞子15g，沙苑子10g，菟丝子10g，佩兰10g，浮小麦30g，竹叶6g，太子参30g，麦冬10g，五味子10g，炒麦芽30g，焦山楂10g，野菊花10g，生磁石6g（打碎包煎），生姜5片，大枣7个

2020年6月17日

服用上方后，红细胞上升，白细胞上升，体重继续回升，身体状况改善较大。嘱在上方的基础上逐渐加入大青叶15-30克，以加大抗白血病的疗效。患者和家属不太想冒险再进行西医的后续治疗，嘱其定期复查，观察后续疗效。

这个患者的疗效较为明显，基本上几次用方都是立竿见影，多服药一天即可见到明显的疗效。这种情况非常少见，说明患者对中药很敏感。且这个患者的症状非常典型，在中医看来属于热入营血，容易寻找到对症治疗的思路。越是症状明显的患者，中医越是能发挥辨证论治的优势，反而是没有任何症状的患者，治疗起来效果较差，因为缺乏明确的用药指征，不易找到较好的用药思路。

另外，此患者的丈夫患肺癌，经规范的现代医学治疗后，生存状况极差，家属找笔者为其做临终关怀治疗。丈夫去世后仅数月，这个患者就确诊为白血病。家属因为已经经历过一次癌症的治疗，所以较为理性，且与笔者之间建立了非常牢固的信任关系，所以治疗的过程中，医患双方信任彼此，这也是该患者能取得较好的疗效的关键。后续的诊疗虽然都是通过网络进行的，但是没有影响疗效。

此患者后续的治疗效果还有待观察，但是中医可以治疗白血病，改善患者的各项指标和生存质量则为毫无怀疑之事。