什么样的治疗最有可能是有效的治疗？在给人治了这么多年的病后，我开始思考这个问题。

一个人学医，初衷是为了救死扶伤。医生学医多年，掌握了大量的专业知识后，其时间是宝贵的，这种宝贵不是说这时间值多少金钱，而是这时间能创造多少真正的价值，对一个医生来说，他的时间的价值应该体现在真正的帮助病人减缓了疾病带来的痛苦。如果一个医生能够救活一个人，即便分文不取，这种成功带来的成就感就足以令其满足不已。

而对一个患者来说，有效的治疗意味着，在其经济能力可承受的范围内，接受效果最佳的治疗，尽最大的可能减轻自己的痛苦，延长自己的寿命。

我在治病的过程中，渐渐的意识到自己应该沉淀下来，思考什么样的治疗才是有效的治疗这个问题了。我自己的时间和心血，患者的时间和金钱，都应该发挥其最大的效用。否则的话，无论是对自己还是对患者，乃至于对这个社会来说，都会是一种浪费。

有相当长一段时间，我被大量的咨询者包围着，每天要付出一大半的时间来回复这些咨询者的各种问题，有时他们会希望我在咨询的过程中，告诉他们一些医疗处置方案。咨询者的心情不难理解，他们希望得到专业人士的帮助，但是这种帮助多数时候是瞎帮忙，因为一个医生如果不能详细的查看患者的身体，分析患者的各种检查报告，是无法为患者提供真正有价值的医疗建议的。

所以多数时候这种工作都属于无用功，而且我曾经追访过那些咨询者，九成以上的咨询者只是咨询一下而已，并未严肃认真的对待这种咨询，得到的处方也会被置之高阁。最终我自己大量的时间浪费在这种毫无意义的咨询上，所以从去年开始，我意识到这样下去，自己的时间会是一个巨大的浪费。于是用各种办法砍掉了90%以上的无效的咨询。

我也开始反思自己过去接诊病人时标准是否有问题，在很长一段时间里，我秉承有求必应的原则，只要有患者求上门，就会耐心的为患者治疗。

但是经过了这些年的实践之后，我发现，这样的做法存在很大的问题，我必须学会在患者中发现那些真正能够有效的治疗的患者来治疗，而不是把时间和心血浪费在那些根本不可能取得疗效的患者身上，更不应该浪费这些不会有疗效的患者的金钱。

一个好的医生，应该能够快速的分辨出哪些患者才是可以取得疗效的患者，哪些患者是不可能取得疗效的患者，将自己有限的时间用于解决那些能够取得疗效的患者的身上。

医生的疗效首先来自于医患之间的互相信任，信任是取得疗效的最基本的要素。如果一个患者不信任一个医生或者对一个医生半信半疑，那么这样的患者很难真正的配合医生的治疗，也很难取得良好的疗效。

我相信多数医生在临床实践中，是会锻炼出分辨患者信任自己与否的能力的。患者和患者家属的言谈举止，乃至于面部的表情，无不包含着患者及其家属对医生的信任程度的信息。

当然，当面拒绝治疗对自己不信任或者半信半疑的患者是极为不妥的，医生应该用比较温和合理的办法将这种诊疗尽快结束，转化为一种友好的建议。既不浪费医生自己的时间，也不为患者家庭增加负担。

笔者初出茅庐时，并不能做到这一点，有时患者或者患者家属明明面露不豫之色，我依然为患者提供诊疗服务，最后往往会造成医疗纠纷。医疗资源非常丰富，患者或其家属对医生有选择性的信任，是人之常情。当患者或者患者家人对医生产生怀疑时，医生应该知趣的婉拒患者，让患者及其家属另请高明。

只有当医患双方互相信任，医患之间才能建立起互相尊重和友好的关系，医疗是存在天然的不确定性因素的，任何一个医生治疗一个患者，都有可能会无效。在信任的前提下，患者和患者家属会允许医生试错和探索，也只有在这样的氛围下，医生才可能解决患者的健康问题。

医生的疗效还取决于患者对自己疾病的知情程度和配合程度，笔者长期研究中医抗癌，接触的大多数患者是癌症患者。在中国，有一个现象非常普遍，就是癌症患者家属总是担心患者本人接受不了患癌的打击，而向患者隐瞒病情。这种看似善意的隐瞒，对患者的治疗所起到的破坏作用是巨大的。

笔者自己目前所接触到的患了癌症后能够长期生存的患者，无一例外的是对自己的病情知情的患者。诚然，癌症的确是一个慢性病，但是它却是世上最顽固的慢性病，在癌症发展的过程中，患者会出现各种令人棘手的症状，隐瞒只会让患者的精神负担更重，而非患者家属所想象的那样有益。

医生如果配合患者家属向患者隐瞒病情，那么这个医生在患者心目中的可信任度立即降低了很多，多数癌症患者在确诊后的几个月内即会出现各种顽固的症状，这些症状均不容易被解决掉，患者在治疗的过程中会因为自己的相应症状难以被控制住而焦躁不安，最终纸包不住火，患者多数会知情的。

而当一个患者知道自己真实的病情后，第一反应就是认为向其隐瞒病情的医生是不诚实的，患者将不再信任这样的医生，亦很难配合该医生的治疗。所以笔者近年来渐渐的不再接治那种患者家属要求向病人隐瞒病情的癌症患者。因为这么多年的实践经验告诉我，这样的治疗最终会竹篮打水一场空，患者从内心底里会抗拒医生的。

说到诚实这个问题，除了不能向患者隐瞒其真实的病情外，尚需要医生不能向患者夸大疗效。医生诚实的告诉患者自己所掌握的医术能为患者带来什么样的获益，有助于患者判断预后和作综合的决策。

当今时代，医疗也是一个分工合作的工种，癌症患者，大多会采取综合的治疗手段。某个医生所掌握的，不会是能够帮助到患者的全部的医术，医生如实的告诉患者自己的医术所能起到的作用，患者在接受治疗的过程中就会更耐心，因而治疗效果也会更好。’

笔者从不向来咨询的患者夸大自己的疗效，总是很直爽的告知患者中医对癌症的作用和不足，笔者本人的长处和短处，以及治疗过程中可能产生的费用问题，任由患者自己来做决断。我相信多数负责任的临床医生都会这样做。这有助于患者自己做最理性的决策，也有助于减轻医生的压力。

我并不担心患者因为我的坦言相告而离我而去，实际上这种事情经常的发生，但是我不认为我有必要去挽留那些离我而去的患者。我会祝福他们在别的医生处取得他们想要的疗效，但是若为留下患者而欺骗患者，夸大疗效，则会后患无穷。

欺骗患者不仅仅只是一个影响医生声誉的问题，在当今这种医患纠纷激烈的时代，这甚至意味着医生本人会有性命之忧。事前的实事求是的沟通，会让患者及其家属对疗效的预期更理性。

有时候有一些患者去世后，患者家属会找到我向我致谢，感谢我在患者人生最后的岁月里为患者提供的帮助，同时也感谢我对他们坦诚相告而非为了赚取他们几个钱而刻意隐瞒他们。

有一些患者或者患者家属在与笔者沟通的时候，口口声声的说，你们医生的生意真好。说实话，我对把医疗称作生意这种说法从内心底里抵触。

尽管医事活动会产生费用，但是医疗不是生意，医疗非常的特殊。我们当前的社会，的确有大量的医疗机构把医疗做成了生意，导致患者怨气冲天，医患纠纷频发，动辄有医生死于患者的刀下。一个医生若进入了现在的这种医疗体制内，很容易被商业化，这是全体学医者的悲哀。

医生是最特殊的技术型工种，医生为患者提供的是医疗方面的专业帮助，医疗天然的存在很高的风险，只有当医生对患者的帮助是发自内心，认真负责的时候，才会获得患者的认可和体谅。如果医生把治病当作做生意，口若悬河的说服患者接受自己的治疗，治疗效果一旦不好，就会产生纠纷，严重时，患者或者患者家属就会采取亡命的方式来报复医生。

有一些医生很会为患者洗脑，使得患者和患者家属在某一个阶段死心塌地的信任他们，即便是治疗效果不理想，也相信这个医生是他们的救星。这些医生为自己种下的隐患是无穷的，古今中外，名医死于非命，屡见不鲜，中医史上最有名的华佗和扁鹊，都没有好下场。

医生将可预期的疗效和副作用如实的告知患者，患者在治疗的过程中，即便是病情出现了进展，还是能理解并继续信任医生的。对多数晚期癌症患者，我们应实事求是的看到，我们只能帮助他们减轻部分痛苦，适度的延长其生命。

当然，在此基础上，医生还必须帮助患者建立其战胜疾病的信心，鼓励患者勇敢的面对自己的疾病。任何疾病，即便是晚期癌症，也有一定的治愈率。医生有义务为患者提供精神支撑，实践证明，也只有在医患双方共同的努力下，患者的信心被建立起来后，患者配合医生的治疗，才能取得最理想的疗效。

很多人讲治病要有医缘，医缘是一个太模糊的概念，以至于医缘渐渐被理解为运气。实际上，真正的医缘是在医患双方彼此信任和坦诚相待的基础上，由医患双方创造的最有利于患者康复的各种条件。运气是不可控的因素，但是医患之间的信任和良好的沟通，却是通过个人的努力可以实现得了的。

医患之间也只有在这种友好的氛围下，才能创造出最好的疗效。从这个角度来说，不但患者要选对医生，医生同样要选对患者，只有医患双方都选对了，彼此配合得很好，才会让患者的钱都花在刀刃上，也能让医生的时间和精力也能花费在最有价值的事情上。

对整个社会来说，这也是最有效的医患资源分配方案。也许我们国家现在存在的各种医疗问题，只有在这种情况下，才能得到根本的解决。