乳腺癌概况

越来越多的患者为乳腺癌所困扰，乳腺癌是全世界妇女患者中排名第一的肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、欧洲为乳腺癌高发区，我国为乳腺癌低发区，但是发病率正在呈逐年上升的倾向。上海、北京、天津及沿海发达地区为我国乳腺癌高发区。

全世界乳腺癌年均发病率为30.30/10万，近六成的乳腺新病例发生在发达国家，在发达国家，乳腺癌病例数约为女性全部恶性肿瘤的25%。发病率为79.09/10万，总体而言，女性乳腺癌发病率以西方发达国家为最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。但是乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，引起了许多国家的关注。

我国属于乳腺癌低发病率和低死亡率的地区，但是随着经济的发展，生活方式的改变，我国乳腺癌发病率也在快速上升。在一些大、中城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病的首位或者第二位。我国乳腺癌发病率目前尚缺乏全国范围内的统计资料，据天津市近年的流行病学调查资料，1981－1982年间，天津市女性乳腺癌的发病率为18.20/10万，1988－1992年高达24.94/10万，增加了37%。上海市女性乳腺癌发病率1981－1982年为18.8/10万，1990年上升为28.5/10万，剧增了51.6%。1999年已经上升到52.98/10万，居女性恶性肿瘤之首。

由乳腺癌导致的死亡率也在呈明显的逐年上升趋势，据近年统计资料显示，天津市80年代乳腺癌病死率介于6.0/10万－7.2/10万之间，北京市1991年乳腺癌病死率为6.40/10万，上海市1990年女性乳腺癌病死率为11.2/10万。均居女性恶性肿瘤死亡的第四位。

我国女性乳腺癌还呈现出一定区域的高发性及在一定的人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村，机关、事业单位就业的女性和知识女性高于一般女性。

乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%。20岁以前少见，30岁以后发病率迅速上升。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄早、绝经年龄晚者均为乳腺癌高危人群，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。直系家属中有乳腺癌患者、高脂饮食、肥胖、环境污染、工作压力、长期的良性乳腺病史、电离辐射、不良的生活习惯、病毒感染、外源性雌激素过多摄入均可增加发生乳腺癌的危险。

情绪和内分泌失调等因素与乳腺癌的发生息息相关，长期紧张、压抑会造成免疫系统、神经内分泌紊乱，这会增加患乳腺癌的风险。中医历来认为家庭关系不顺利的女性比家庭和睦的女性更容易患乳腺癌，国外有一项专门的研究表明，终生不过性生活的修女比一般女性患乳腺癌的比例高出数倍。

乳腺癌的病理、病程及发展

乳腺癌从组织学分类上可分为：1.乳腺浸润性癌；2.癌前病变；3.良性上皮性病变；4.肌上皮病变；5.间叶性肿瘤；6 纤维上皮性肿瘤；7 乳头肿瘤；8 恶性淋巴瘤和转移性肿瘤；9 男性乳腺肿瘤。

乳腺癌的癌前病变包括：1 小叶瘤变：即小叶原位癌；2.导管内增生性病变：导管上皮增生、导管不典型增生、导管原位癌（DCIS）；3.微浸润癌；4.导管内乳头状肿瘤：导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、囊内性乳头状癌等。

乳腺癌的隐匿期较长，平均隐匿期间12年，在隐匿期间不易被发觉，一般乳腺癌确诊后的自然生存期为26.5到39.5个月。乳腺癌的倍增时间平均为90天。

乳腺癌的转移路径

乳腺癌的局部扩展，沿导管或筋膜间隙蔓延，累及皮肤，出现一系列表现；向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴结转移，锁骨下淋巴结转移；颈下深淋巴结，锁骨上淋巴结转移，或经淋巴结最后发生血道转移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是内侧和中央区，均可转移到内乳淋巴结链，最后也会汇入血道。内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结。肿瘤细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结；血行播散，直接或经淋巴侵入血管引起远处转移。最常见的远端转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌患者临床确认时约有5%到15%已有远处转移。

乳腺癌的分类和分期

乳腺癌的病理形态复杂，为了较全面及确切的反应乳腺癌的病理形态特性与生物学行为，各家有不少的分类法。1978年全国乳腺癌早期诊断座谈会将乳腺癌分为非浸润性癌、非特殊型进入性癌亦即特殊型浸润性癌三大类。1983年全国乳腺癌病理协作组会议在修订为现行的分类法，为非浸润性癌，早期进入性癌，进入性特殊型癌、浸润性非特殊癌四大类。

1988年，美国癌症研究委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类及分期，将乳腺癌按照TNM分类发进行分类。一侧乳腺含多个肿瘤时，应按其中最大者定T，双侧乳腺癌应分别分类。TNM评定根据体检及影像诊断。

目前，乳腺癌普遍采用UICC提出的TNM（2002年，第6版）分期

T 原发肿瘤

TX 原发肿瘤不能确定

T0 未见原发肿瘤

Tis 原位癌：导管内癌或小叶原位癌或无瘤块的乳头Paget病

T1 肿瘤在2CM以内

T1mic 肿瘤在0.1cm以内

T1a  肿瘤在0.1到0.5cm之间

T1b  肿瘤在0.5到1cm之间

T1c 肿瘤在1cm到2cm之间

T2 肿瘤最大径在2cm到5cm之间

T3 肿瘤最大径大于5cm

T4 任何大小的肿瘤，直接侵及胸壁或皮肤

T4a zhongliu qinfan xiongbi

T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节

T4c 同时包括T4a和T4b

T4d 炎性乳腺癌

N 区域淋巴结

Nx 区域淋巴结不能确定或已切除

N0 区域淋巴结无转移

N1

N1a 1－3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结

N1b 前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示

N1c 1－3个腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示

N2

N2a 4－9个同侧腋窝淋巴结转移

N2b 临床显示同侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移

N3

N3a 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移

N3b 临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示

N3c 同侧锁骨上淋巴结转移

M 远处转移

M0 无远处脏器转移

M1 有远处脏器转移

乳腺癌的临床分期标准

0期 Tis N0 M0

1期 T1 N0 MO

2A期 T0N1MO、T1N1M0、T2N0MO

2B期 T2N1M0、T3N0M0

3A期 T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2MO

3C期 任何T，N3M0

4期 只要出现M1，不管任何T，任何N，都属于4期乳腺癌

乳腺癌的临床表现

一、乳房肿块

乳房肿块为乳腺癌最常见的症状，常为无痛性，有时伴有皮肤粘连、皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等，部分有乳头溢液，常见于发生于大导管者或导管内癌者；当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏向肿瘤一侧，扁平、回缩、凹陷、糜烂等。

二、乳头溢液

少数乳腺癌表现为乳头溢液，多为血行溢液，可伴有或不伴有乳腺肿块。

三、淋巴结肿大

乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，表现为腋窝单发或多发淋巴结肿大。而锁骨上及颈部淋巴结肿大为乳腺癌晚期症状。

四、隐匿性乳腺癌

少数病例以腋窝下淋巴结肿大为首发症状，未找到乳腺原发灶。

五、炎性乳腺癌

生长迅速，表现为乳腺广泛发红，伴有局部皮肤水肿，局部皮肤温度可有轻度升高，本病容易被误诊为乳腺炎，两者鉴别要点是乳腺炎疼痛较重，局部皮肤温度升高明显，常伴有发热等全身症状。

六、乳腺癌的正确检查方法

患者取坐位或平卧位，手掌平置于乳腺，自乳腺外上、外下、内下、内上至尾叶和乳头、乳晕区，依次轻轻触摸，反复数次。注意乳腺有无肿块，及肿块的大小、质地、边界、活动度、皮肤是否受累等情况，详细记录，乳腺检查的最佳时期应为月经后一周左右。

乳腺癌的诊断

乳腺位于体表，详细询问病史和临床体格检查，多数肿块可以得到正确的诊断，进一步的辅助检查可以明确诊断。早期患者肿块微笑或不明确，体格检查不易触及，需借助多种检查方可诊断。

一 X线检查

乳腺着想是乳腺癌的常用检查方法，分为干板及钼靶X线着想，这两种检查乳腺癌的方法各有优缺点，目前多采用低剂量钼靶X线照相。35岁以下妇女不主张做乳腺照相检查。乳腺疾病在X线片上表现可有直接征象或间接征象。直接征象有肿块或结节影，钙化在乳腺癌的诊断中具有重要意义。间接征象常有导管影增生、皮肤增厚等。

二、超声现象检查

无损伤性，可反复应用。对乳腺阻滞致密者用超声交友价值，可鉴别肿块是囊性还是实性。

三、磁共振检查

磁共振对乳腺癌具有高度敏感性。常用于传统检查手段不能确诊的病例。在早期乳腺癌保乳手术的术前评估中具有重要意义。

四、细胞学及组织学检查

脱落细胞学检查：对乳头溢液做细胞学图片检查，乳头糜烂疑为Paget病时可行糜烂部位的刮片或印片细胞学检查；细针穿刺吸取细胞学检查：简便易行，目前应用广泛。假阳性率为1%。针吸细胞学检查对预后无影响，不必因为道听途说而恐惧；活组织检查：分切除和切取活检。除非肿瘤很大，一般均应做切除活检。

五、实验室检查

乳腺癌的肿瘤标记物在诊断方面均只能作为参考。在术后复发和转移的检测方面可能更有意义。常用的有CA15-3、CEA、铁蛋白等。

六、鉴别：乳腺癌应与乳腺增生病，纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、分叶状囊肉瘤、乳房脂肪坏死等鉴别。

中医对乳腺癌的认识，中医能治好乳腺癌吗？乳腺癌选择中医治疗的意义何在？

祖国医学对乳腺癌早有认识，在中医古籍中，外科四大不治之症之一就是乳岩（亦即乳腺癌，因为乳腺癌晚期会发展成为像岩石一样不可推动的瘤体，故名之为乳岩），自古至今的中医典籍记载的乳岩都是预后恶劣的疾病，多数中医著作都会注明乳岩不可治，只能延年益寿。《外科正宗》、《外科证治全生集》、《疡医心得集》等中医外科名著中，治疗乳腺癌的外用方法和内服方剂都较多，但是记录的治愈乳岩的成功医案鲜有。

当代中医医案中有零星的纯中医治愈乳腺癌的医案记录，但数量极少，所占乳腺癌患者总数的比例太低。所以乳腺癌患者选择纯中医治疗是一种非常冒险的行为。利用现代医学和中医相结合的综合治疗手段，可大大的提高乳腺癌的治愈率。患者一旦发现乳腺癌，不应迟疑，如有手术指征，应尽早手术，术后配合中西医内科治疗。

中医治疗在乳腺癌术后预防复发、配合西医手术和提高西医手术、放疗、化疗的疗效等方面具有一定的作用。对于部分分期已经很晚，西医无较好方案的乳腺癌患者，用中医治疗可提高患者的生存质量，延长患者的生存期。亦有少数患者进行纯中医治疗后长期生存，直到自然老死。

中医治疗乳腺癌应尽早介入，而非等到不可收拾的时候才采用中医治疗。中医可帮助患者减轻放化疗的副作用，帮助患者顺利完成化疗疗程，能明显改善患者术后的体质状况。

乳腺癌的现代医学治疗方案概述

乳腺癌的现代医学治疗方案包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、中西医结合治疗等多种治疗手段，个体化综合治疗是乳腺癌治疗的发展趋势。治疗前应对疾病有一个准确的评估，当病变局限于局部或区域淋巴结时，以局部治疗为主，辅以术前术后的全身治疗。当病变较广泛时或已有远处转移时，则以全身治疗为主，局部治疗为辅。

根据激素受体情况，乳腺癌可分为内分泌有反应型、内分泌反应不确定型及内分泌无反应型三种类型：1.内分泌有反应：细胞表达激素受体，此类型通过激素治疗可以改善无病生存率和总体生存率；2.内分泌反应不确定型：激素受体有表达但是其数量少或是相对不足，表明其对内分泌治疗有效，但是要加用化疗；3.内分泌无反应型：细胞无可测定的激素受体表达。