2013年旧作

张景岳说，为医要有“鹰之眼，狮之胆”，言下之意是，医生一要辩证准确，二要胆量足。我认为这是临床中医师提高治癌疗效的关键所在。

辨证准确需要多读书，多临床，临证时多思考，积累临床素养。临床素养和辨证能力，绝非一两句话可以概括得了，必须是医者多读医书，勤于实践、思考和总结的结果。

辩证要准，其中很关键一点是要学会抓住主要矛盾，很多患者给我看他们就诊的一些临床中医师的处方，看完后不免啼笑皆非。比如治疗肿瘤的处方，全是补肾的药，此纯属扯淡也。有肿瘤时当消除肿瘤，无肿瘤时当积极抗癌，一张补肾的方子就能治癌抗癌？

虽然说南辕北辙，理论上也可以最终到达终点，因为地球是圆的。但是癌症发展何其迅速？这样拐弯抹角的治疗岂不耽误了病人有限的岁月？

临床中医师对病人进行辩证，不可陷入诡辩的圈子，不可自己把自己迷惑住了。病人大多有不少基础疾病，治疗病人致命之疾病时，要抛开基础疾病的干扰，单刀直入，直捣黄龙，只要基础疾病不至于致命，就不必理会它。

最多在用药时考虑一下药物的副作用是否会造成病人的基础疾病发展成致命之疾病，适度的兼用几味药去对付一下基础疾病。且基础疾病能对付就对付，对付不了就搁置，向病人直言相告。否则绕进这个圈子，最终必然辩证混乱，延误病人的治疗时机，致使病人迅速亡故。

这是我今年治病时最大的心得之一。去年我治病的时候常常容易为病人的基础疾病迷惑，以至于轻重兼顾，疗效欠佳。有时甚至被基础疾病的种种症状牵制，辩证时进入一个不断恶性循环的圈子。

其实治病只要抓住主要矛盾，对付主要矛盾即可。基础疾病不治愈，病人虽然痛苦，但是终究保住 病人一条性命。俗话说留得青山在，不怕没柴烧，心头之患得解，之后再渐渐去对付其他基础疾病，术业有专攻，其他基础疾病我们治疗不了的话，让病人去找更专 业的专科医生，这才是医者活命术的要旨。

胆量要大，就需要医生治病时，思路能够大开大阖，放得开手脚，下得了重药。

比如癌症这样的重病，不要被患者的虚象迷惑，胆战心惊，只敢补不敢攻，这类病人不攻伐你把患者泡在人参汤里也就活不了患者。

而攻伐时，用药要一步一步的不断的加量，直至有效。有经验时，上手第一方就要用到适当的用量，见效要迅速。笔者身份特殊，无名医背景，所以对自己的疗效要求极为苛刻，追求一副药见效，以树立患者的服药信心。因此在临床上就特别的注意用药的胆量要足。往往起到的是立竿见影的效果。

中药要起到立竿见影的效果，有时会有令患者或患属乃至医生自己都心惊胆战的副作用，有些患者服药后或痛或晕或心悸或手颤。如果辩证准确，患者主要症状得到了大幅度的缓解，甚至可以明显的看到肿瘤在缩小，活命有望，则完全不必因此而害怕。

做医生就要心狠手辣，古人云，小慈乃大慈之贼，做一个能活人的医生，不必有妇人之仁。孔子说，吾未见好德如好色者。我临床以来，也没有见到过怕痛如怕死者。如果事先告知患者有副作用，绝大多数患者均能承受，并不惊慌。

用药如用兵，中医师治病，常常有上战场厮杀的感觉。要致敌于死地，就要善用和敢用勇猛有力的大头兵。医生也要学会对病人各种诉说充耳不闻，很多癌症病人基础疾病一大堆，说起痛苦来，泪水涟涟。医者听之可也，若怀妇人之仁，疲于应对患者的各种小毛病，治病时想着让患者舒舒服服的吃药治病。则不必来肿瘤科，可以去其他科治治头痛脑热。但有一点很重要，就是病人吃药虽然痛苦，但是体质应有改善，苟非如此，则一定是治疗错了。