原文作于2013年6月13日

下面两份医案为我近期在治疗的两名患者的医案，患者仍在治疗过程中，最终疗效有待观察，但是在用攻下法后，两例患者癌痛均大幅度减轻。在对这两名患者治疗的时候，我无一例外的采用了攻下法，这是我去年治疗癌症病人时根本就不敢采用的治疗方法，但是今年临床的时候决定大胆一些，往前一步，收到的效果非常理想。 足以证明攻下法非想象中的那么可怕。

病案一：宫颈癌肺转移患者治疗医案

初诊，2013年6月7日。患者37岁，女性，单身，经新浪癌症圈圈友介绍前来求助。患者今年2月份因大出血入院治 疗，经检查发现宫颈腺癌晚期，无法做手术，医生建议尽快至上级医院放化疗。患者因贫困放弃，行中医保守治疗，至5月底再次大出血，这次大出血症状更凶猛。 入住四川省肿瘤医院检查，显示宫颈癌肺转移。双肺多发弥漫性转移病灶，大者1.1CM，宫颈肿瘤2处，大者4.2 x 3.1CM，小者2.6 x 2.1CM。腹腔、盆腔淋巴结肿大。胆结石，伴胆囊炎，左侧乳房有囊肿和结节。

初诊发现患者舌苔老黄，中部皲裂，患者皮肤红疹（不过患者后来自述为以前 做美容时留下的痕迹，因为不能面诊，不知患者所说的旧痕迹和我所见的是否一回事，姑记录），显示皮下出血的可能性大，身上有紫癜。肋痛，部位在臀部上半部分及右大腿外侧，左腿亦开始有点痛，但是不是很明显，每天痛的时间越来越长，大概每天有两三个小时的时间，睡觉只能采取侧卧的睡姿。不定时出血，自最近一 次大出血医院采用纱布填塞方法止住后，于6月6日夜里又发现有少量出血症状，在7日开始服用云南白药，血暂时止住。但是7日晚因为大便用力，再次大量出血。大小便受阻。综合分析，初步判断患者为血燥便结，实热型恶性肿瘤体质。

初诊处方：增液承气汤合消瘰丸合芍药甘草汤加味。

思路：凉血止血，散结消肿，化瘀止痛，疏通脏腑

玄参30g，麦冬30g，生地30g，芒硝30g，生大黄20g（后下），地榆炭30g，大蓟15g，小蓟15g，白芍30g，赤芍15g，生甘草9g，当 归15g，仙鹤草30g，海藻30g，昆布30g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），莱菔子30g，车前子15g，薏苡仁30g，赤小豆30g，半枝 莲30g

6月8日，服药一副后，患者反应大便通畅，紫癜开始消失，疼痛基本消失，但是宫颈口处仍然略有刺痛感。嘱原方基础上加苦参15g，土茯苓30g续服。

6 月9日，调整处方服药后，患者反应镇痛效果不如昨日，出血止住，肚子开始有腹泻前迹象，嘱患者在腹泻后适度减小大黄用量，药熬多一些，一日四五次服药，以保证药力持久。同时嘱患者服归脾丸，以防过度伤正。通过视频发现患者身体状况尚可。因服中药伤身体，嘱患者加强营养，多吃些海带炖排骨，但是吃饭和吃药要间隔开，服药和吃饭时间差应在1小时以上。

6月10日，患者请当地中医号脉，当地医生辩证为气血虚，舌苔白腻，与初诊的老黄舌苔不一样。右大腿疼痛减轻，肿块对应的臀部周围很疼。口干舌燥，尤以睡醒后为甚。后查看患者舌苔照，发现舌苔仍然黄腻，舌尖红，舌边有齿痕，怀疑本地中医诊断有误。大出血已经完全止住。6月10日下午患者开始出现腹泻现象，腹泻后，几乎所有疼痛消失。嘱患者减少大黄用量，但是家中常备大黄，以备不时之需。大黄用量以大便适度，不需用力为度。嘱患者特别注意大便不能用力，以防再度大出血。考虑适度攻伐。口干怀疑为癌热前的症状，加用柴胡和黄芩预防。

玄参 20g，麦冬20g，生地20g，芒硝30g，生大黄10g（后下），地榆炭20g，大蓟15g，小蓟15g，白芍30g，生甘草10g，枳实20g，柴 胡10g，黄芩10g，仙鹤草30g，莪术12g，没药9g，乳香9g，海藻30g，昆布30g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎半小时），煅瓦楞子 15g（先煎半小时），薏苡仁30g（先煎半小时），半枝莲30g，苦参15g，土茯苓15g，天花粉15g，生姜10g切片，大枣5粒

同时服用中成药归脾丸。嘱患者月经期和感冒期不要吃中药，戒房事。如果此方镇痛效果欠佳，下次将白芍加量至60g。嘱患者每服用五天药，停服两天。

6月11日晚，患者反应服用上方镇痛效果还不错，腹泻在可接受的范围内。进一步向前治疗。处方稍作调整，加扶正的党参和以毒攻毒的露蜂房。

党参30g，玄参20g，麦冬20g，生地20g，芒硝30g，生大黄10g（后下），地榆炭20g，大蓟15g，小蓟15g，白芍30g，生甘草10g， 枳实 20g，柴胡10g，黄芩10g，仙鹤草30g，莪术12g，没药9g，乳香9g，海藻30g，昆布30g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎半小时）， 煅瓦楞子15g（先煎半小时），薏苡仁30g（先煎半小时），半枝莲30g，苦参15g，土茯苓15g，天花粉15g，露蜂房4g，生姜10g切片，大枣 5粒

6月12日， 患者服用新处方后易出汗，应为柴胡发汗所致，如果发汗后疼痛减轻，下次可以继续用柴胡，如果没有减轻，就去掉柴胡和黄芩。后患者反应出汗后人身体有改善， 嘱患者继续服用。药费过高，患者长期承受有困难。嘱患者过段时间后药可一付吃两天。现在的药党参的量减少。因为输尿管被肿瘤堵住，小便还是困难。

下次按下面处方拿药：

党参15g，玄参20g，麦冬20g，生地20g，芒硝30g，生大黄 10g（后下），地榆炭20g，大蓟15g，小蓟15g，白芍30g，生甘草 10g，枳实 20g，柴胡6g，黄芩6g，仙鹤草30g，莪术12g，没药9g，乳香9g，海藻30g，昆布30g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎半小时）， 煅瓦楞子15g（先煎半小时），薏苡仁30g（先煎半小时），半枝莲30g，苦参15g，土茯苓15g，天花粉15g，露蜂房4g，牛膝10g，车前子 15g，茯苓15g，鸡内金30g（与大黄同后下）

归脾丸要一直服用。明后天停药两天休息以减轻肝肾负担。停汤药期间不停归脾丸。停药期间癌痛厉害可服用中成药元胡止痛片止痛。

中医汗法和下法均能一定程度的减轻癌痛，从此患者的治疗过程可见一斑。

病案二：肺癌肝转移脑转移骨转移终末期患者临终关怀治疗医案

患者男性，蒙古族，56岁，身高178cm，体重49公斤。2013年1月发现右肺疼痛，咳嗽，在当地医院进行CT检查，发现右肺有阴影，建议去外地进行检查。2013年1月15日，前往北京协和医院就诊，进行PET/CT检查。

检查结果显示，右肺上叶见一放射性摄取异常不均匀增高的肿块影，紧邻背侧胸膜，大小6.9*6.3*6.9cm，平均SUV为7.2，最高20.4，中央呈 放射性减低区；肿块周围肺叶内可见小叶间隔增厚，放射性摄取轻度增高，平均SUV为1.2。余肺叶内未见明确放射性摄取增高灶，亦未见异常密度影。

右肺门（10R区）可见一枚放射性异常增高的淋巴结，短径1.4cm，平均SUV为5.9，最高12.7.余纵膈、腋窝及胸壁软组织未见明确放射性摄取异常增高或减低区。

左额叶、左顶叶白质内各见一环形放射性摄取增高灶，大小分别为0.8*0.8和1.3*1.4，平均SUV为4.7和3.2，最高6.4，周围左额叶及顶叶 皮层放射性摄取减低；同机CT示该摄取增高灶中央密度减低，周围脑白质大片水肿。右侧小脑（近小脑蚓部）见一可疑放射性摄取轻度增高灶，呈环形，大小 0.7*0.8，平均SUV为5.1，最高7.0。

协和诊断意见：右肺上叶代谢异常不均匀增高的肿块，考虑肺癌，右肺门（10R区）淋巴结转移；脑内多发转移（左额叶及顶叶），伴转移灶周围大片水肿，相邻额叶、顶叶皮层代谢减低，为脑水肿后继发性改变；右侧小脑可疑代谢增高灶。不除外早期转移可能。

协和治疗方案：协和医院不进行收治，如进行治疗，建议进行放化疗，不进行手术。患者家庭决定不进行西医治疗，检查完后在一名老中医处服用中药汤药。服药后咳嗽、血痰、右胸疼痛感均减轻，但水肿控制不好。水肿压迫神经，造成意识障碍，语言、右手、右脚功能丧失，情况严重。

情况严重后，2月16日乘飞机进京，17日住院，18日行脑部伽马刀。术后，进行脱水治疗，使用甘露醇（250ml*3瓶）、甘油果糖、速尿、及激素进行脱水治疗，情况好转。3月15日，在海军总医院行肺部伽马刀，共进行12次伽马刀治疗，情况好转，3月30日出院。

从海军总医院出院后，回家进行休养，由于在海军总医院住院期间使用大量激素，造成胃部溃疡。4月13日住我们当地医院进行治疗，主要是用兰索拉唑，稍微好转，4月28日出院。随后发现腰椎、劲椎开始疼痛，疼痛一次比一次厉害。治疗：贴膏药、吃止疼片，吃老中医中药。无效。

5 月13日，再次去海军总医院住院，进行检查治疗。头部核磁发现：双侧额顶颞叶、右侧半卵圆中心及左侧侧脑室后角多发异常信号，考虑转移瘤，有少量脑水肿， 左顶叶陈旧性出血灶。胸部增强CT发现：右肺上叶见一异常不均匀增高的肿块影，紧邻背侧胸膜，大小9.7*9.3cm，胸椎有阴影，疑似骨转移。

肝胆胰脾B超发现：肝内可见多个强回声节，较大月2.9*2.5cm，周边可见低回声晕环，CDFI示可见丰富血流信号。海军总医院诊断：肺癌晚期、脑、肝 转移，骨转移？（骨扫描未发现异常，海军总医院核医学科医生解释：骨溶性骨转移骨扫描显示未见异常，需要主治医生结合症状及其他影像进行确诊）

海军总医院建议进行放化疗或者服用靶向治疗药物易瑞沙或特罗凯，针对骨转移。

患者家庭放弃上述治疗方案，就诊于某名中医。

该中医诊断：肺癌晚期、脑、肝转移，骨转移？；肠胃极弱，忌凉和辣，避风寒。

治疗：委中刺血；

中药十四剂，处方为：煅海浮石（先煎）50g、白英20g、百合30g、知母20g、砂仁（后下）10g、干姜10g、蜈蚣3条、生黄芪50g、当归 30g、升麻3g、地龙10g、山茱萸30g、熟地黄30g、壁虎30g、茯苓30g、桂枝10g、白芍30g、炒苍术15g、泽泻20g、怀牛膝 30g、鸡内金20g。日两次，每日一剂，同时服用金龙胶囊。

无效。

求诊时患者家属自述刻下症状：

身体极虚弱，体重不到100斤， 双手、双脚发凉，畏寒。4—5天大便一次，需要用开塞露，大便不多。小便一日5-6次，量不多，有前列腺疾病。劲椎疼痛，带着头部疼痛。腰部疼痛难忍，带 着右腿、右脚疼痛，右脚外边缘肿痛，脚面略浮肿，今天又开始感觉全身疼痛。食欲不好，每餐仅食米粥等流食，闻到油腥味就感到恶心呕吐，睡眠不好。

西医每日使用：氨基酸注射液、参麦注射液、兰索拉唑注射液，止疼使用吗啡片、杜冷丁。此前患者家属曾就疼痛有过邮件咨询，曾建议患者服用芍药甘草汤和西黄丸止痛，均短暂有效，过后无效。西药止痛效果亦如此。严重便秘，四五日不大便，如不用药物无法大便。

患者儿子要求处方减缓患者痛苦。

此患者肺癌脑转移肝转移骨转移且肺部肿瘤已是巨大型肿瘤，脾胃已经衰败，因为激素类药造成严重溃疡，服药和吃油腻食物恶心呕吐。已经难能为力。唯患者家人苦苦哀求，要求处方施救。6月1日处方如下：

乳香6g，没药6g，羌活6g，独活6g，桑枝30g，白英30g，半枝莲15g，鼠妇15g，地鳖虫15g，元胡6g，川楝子6g，麦冬15g，天冬 15g，生地15g，太子参15g，党参15g，白术6g，苍术6g，陈皮6g，青皮6g，法夏6g，白芍30g，灸甘草10g，当归10g，白芨 10g，乌贼骨10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，鸡内金15g，浙贝母15g，柴胡6g，黄芩6g，火麻仁15g，郁李仁15g，柏子仁15g，茯苓 皮60g，薏苡仁60g

中成药强力枇杷膏日三次

五苓胶囊日三次

未收到止痛效果，胃口亦未改善，服药后小便多了些，开始服药还好，服药几天后，服药呕吐。已觉十分难措手。患者本人和患者儿子均不肯放弃。极力邀请到内蒙出诊，因我的家人担心法律风险不同意，我不肯去。

患者刻下急需要解决的问题包括：服药呕吐、剧烈疼痛、大便困难、不能进食、因为疼痛彻夜不眠等。

6月10日，通过患者儿子发来的照片可见患者舌苔干、老黄、舌体瘦小，患者急需急下存阴，但是风险太大。再次为患者处方：

处方：莱菔子90g，白芍90g，生甘草15g，厚朴45g，枳实30g，生大黄20g（药煎好后用刚倒出来的热药泡5分钟），芒硝30g（分两次泡在汤药里）， 地鳖虫30g，蒲公英120g，桃仁20g（碎，后下），莪术15g，三棱15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎半小时），海藻45g， 昆布45g，海带45g，人参30g，麦冬30g，五味子30g，旋复花10g，代赭石30g（后下），白芨20g，煅瓦楞子15g（先煎半小时）

嘱患者之子，让患者服药从常规用量的三分之一开始，如无不适，下次逐渐加量至常规用量。服药观察八小时，如不大便，再次服药。如痛泻，电话联系确定下一步服药方案。紧急情况，随时沟通。

6 月11日，患者服上药后40分钟开始身体燥热，余无不适，未闻再呕吐，应为人参上头，嘱患属不必惊慌，二小时后如果此副作用尚未解决，以浓煎白萝卜汤频繁服用可解人参上头。人参用量过大了，一是可能过度低估了患者的体力，二是患属购买人参时应是精选了人参，参的年份很久，故有此力度。

此次服药后患者未再呕吐，这是好事，后人参上头的迹象自行消失。

嘱患属如果6－8小时后未大便，再去药店称生大黄10g，以上次所煎的药汁取出三分之一的量，煎生大黄10g，煎开后过滤大黄，取药汁。同时以白萝卜一大根，熬浓汤半碗，与上面煎熬过大黄的药一起，给患者服用。如果已经大便但是不通畅，依然如此服药。如果痛泻，则不煎大黄，只用白萝卜汁兑付。

患者按上法服用后五十分钟，轻微腹痛，大便一次，不干不稀，后又有便意，不过全部是小便，腰部疼痛大为缓解，几乎一夜未痛，此前吗啡止痛均不能达到此效果。次日晨癌痛再次出现。嘱患者将余药按照前面的方法一次性服用完，大黄用量仍然是10g，并加芒硝15g。处方初见成效，攻补力度待调，侯患者服完余下的药后再做调整，患者此次服药不再呕吐，胃气来复，治疗有希望了。

6 月12日中午10点 钟，患属告知患者有抽搐现象，不严重，怀疑患者因为胃部过空造成，嘱患属以适量白糖加进热粥里让患者吃，如果不能自行缓解，应请本地医 生做体检。后患属反应为睡眠时易一惊一乍，人醒过来后精神较服药前好不少，所以我怀疑应非医学意义上的抽搐，而为患属缺乏临床知识，过度紧张。此应为患者 多日饮食和大小便不能正常导致脾虚神衰。考虑后续用归脾汤合消瘤丸合泻心汤加减味进行健脾安神、软坚散结调理。希图进一步改善，以提高患者生存质量，延长 生存期。

嘱患属调换成如下处方：

处方：人参15g，白术30g，茯神30g，龙眼肉10g，木香6g，远志10g，灸甘草10g，肉苁蓉60g，白芍30g，川黄连6g，肉桂6g，黄柏 12g，海藻30g，昆布30g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎半小时），煅瓦楞子15g（先煎半小时），地鳖虫15g，三棱12g，莪 术12g，乳香9g，没药9g。

此患者为病情紧急的严重患者，随时有亡故的可能，在用下法后患者非但未见萎靡，反而精神改善，胃口改善，癌痛减轻，可见中医下法也不见得多可怕。