患者赵某系一老年晚期癌症兼冠心病患者，山东人。近日因冠心病而胸闷气短，腹胀纳差，服用几种治疗冠心病的中成药效果不佳，家属向笔者求助。笔者建议其先暂服用汤剂数日，以快速缓解症状，待症状缓解后再改为中成药巩固。

根据患者的主要症状，笔者拟以瓜蒌桂枝枳实薤白汤合丹参饮加味治疗。方如下：天花粉（即瓜蒌根）12g，桂枝15g，薤白12g，丹参30g，檀香3g，砂仁3g，郁金12g，枳实6g，炒白术12g，2剂，水煎服，早晚各一次。患者服药1剂后，胸闷略有减轻。继续服用完第2剂后，胸闷基本消失。

为什么本方治疗冠心病效果这么快呢？这是因为本方所用的两张方剂都是历史上治疗“胸痹”（即现代医学中的冠心病）的经典方，二者合用，强强联合，其效果就更为显著。

瓜蒌桂枝枳实薤白汤出自《金匮要略》，该方由瓜蒌、桂枝、薤白、枳实、厚朴组成，《金匮要略》中注明其功效为治“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，概言之，即胸闷、胸痛、胁痛、腹胀、气逆，为气滞血瘀证，这种症状就是典型的冠心病的症状。该条下还注了一句“人参汤亦主之”，说明张仲景也还用人参汤治疗过“胸痹”，人参汤治疗的胸痹应属心肌缺血者。

瓜蒌桂枝枳实薤白汤中的薤白亦即我们日常食用的藠头，现代药理研究显示薤白有很强的活血化瘀作用，对冠心病有很好的疗效，中成药血滞通胶囊就是用薤白提取物制成的。需要说明的是，这个患者在之前也曾用过血滞通胶囊，但效果不佳，所以单一的薤白对胸痹的效果还是有限的。

笔者在本方中将瓜蒌桂枝枳实薤白汤中的厚朴换成了白术，是因为这个患者是老年患者，身体虚弱，所以改用白术健脾补气，以免厚朴耗气，这就是一种灵活变通的用法。枳实与白术并用，组成了李东垣的枳术丸。枳术丸有宽胸除胀之效，于这个患者而言是很对症的。

丹参饮出自《时方歌括》，该方由丹参、檀香、砂仁组成，主治“心痛、胃脘诸痛”，丹参饮是古代治疗胸痛的代表方。现代也用复方丹参滴丸治疗冠心病，但此患者之前也用过这种中成药，效果亦欠佳。这也说明单纯的用丹参提取物做成的中成药，其效果还是不如丹参饮这个复方方剂。

郁金属治疗胸痹、胸痛的特效药，加郁金就更进一步地加强了本方的功效。冠心病患者胸闷气短是很难受的，如果不能快速取得疗效，容易导致患者丧失治疗的信心。所以将多种方药合用，能更快地让患者感受到疗效，建立用中医治疗的信心。

笔者所组的这个方是可以通用于冠心病所致的胸闷气短、腹胀纳差者的，无需增减。若患者为慢性冠心病，甚至可以按照这个配方，用炼蜜为赋形剂，做成丸剂，长期服用。心肌缺血者用此方时，可考虑与当归补血汤（黄芪30g，当归6g）合用，并且加人参或西洋参3-10g。