治心脑疾病的天王补心丹

天王补心丹是中医的一张治疗神志病的名方,中医的神志病与现代医学中的精神科疾病和心脏疾病等有关,实际上这二者往往也存在共病现象。

历史上以天王补心丹为方名的方剂有多个,其中元代危亦林《世医得效方》中的“天王补心丹”和明代繆希雍的《先醒斋医学广笔记》中的“天王补心丹”最为著名,二者组成区别不大。现代中成药厂所制天王补心丹基本上沿袭了古方,仅略作改动。

《世医得效方》中的天王补心丹的组成为:熟地黄(洗、焙)4两(120g),白茯苓、茯神(去木)、当归(洗,焙)、远志(去心)、石菖蒲、黑玄参、人参、麦门冬(去心)、天门冬(去心)、桔梗(去芦头)、百部、柏子仁、杜仲(姜汁炒)、甘草(炙)、丹参(洗)、酸枣仁(炒)、五味子各1两(30g)。

以上各药共为细末,炼蜜为丸,每1两做10丸,用金箔包裹。世医得效方将此方的功效定为:宁心安神、益血固精,壮力强志,主治心神亏虚,怔忡不宁,失眠、惊悸、咽干口燥,以上症状与现代医学中的抑郁症颇为相似。

《先醒斋医学广笔记》中的天王补心丹的组成为:人参、淮山药、麦门冬(去心)、当归身(酒洗)各1两(30g),怀生地黄、天门冬(去心)各一两三钱(40g),丹参8钱(24g),百部、白茯神(去粗皮,坚白者良)、石菖蒲(去毛)、柏子仁(去油者佳,另研)、甘草(长流水润,炙)、北五味子、杜仲各7钱(20g),远志3钱(10g),白茯苓1两6钱(47g)。

制法为将以上药共研为细末,炼蜜为丸,如弹子大,每丸重3g,用朱砂30g研极细为衣。饭后或临卧前含化,含化后再饮用适量灯心草煮的汤。该书记载本方的功效为宁心安神、益气固精、壮力强志、清热化痰,主治素体虚弱,思虑过度,心血不足,怔忡健忘,这些症状与《世医得效方》中记载的大致相似。

当代制药厂生产的天王补心丹的组成成分为:党参、丹参、当归、石菖蒲、茯苓、五味子、天冬、麦冬、地黄、玄参、远志、酸枣仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂。其功效为滋阴养血,补心安神,主治心阴不足、心悸健忘、失眠多梦、大便干燥。

天王补心丹现多被用于治疗顽固性失眠、抑郁症、心绞痛、心动过速、顽固性窒性早搏等疾病,以笔者观察,以上症状常见于焦虑症、抑郁症、双向情感障碍或精神分裂症患者,这些患者同时可能还存在甲状腺功能异常、头痛、呕吐、敏感多疑、易激惹等症状。我们从天王补心丹的症状描述中可以看出,我国古代医生已经观察到部分神经衰弱者的临床症状,并且尝试组方治疗。天王补心丹作为一张名方被历代医生所用,说明在临床中确实能够发挥一定的作用,对改善患者的临床症状有效。

但本方无论是以朱砂还是以金箔为衣,都有一定的副作用,朱砂为硫化汞,即便微量,长期服用也会产生蓄积性汞中毒,导致患者神经系统受损,故此方实际上很有改良的必要。天麻、墨旱莲、女贞子等亦有安神作用,其副作用较硫化汞小很多,当代中医师无论是从患者的安全还是从自身的职业安全考虑,都有必要寻找此类药物代替金箔和朱砂,摸索出新的更有效也更安全的组方来。

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