张锡纯治吐血(多为胃出血)的“泻肝降胃汤”

泻肝降胃汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》,组成为:生代赭石8钱(24g),生杭白芍1两(30g),生石决明6钱(18g,捣细),瓜蒌仁4钱(12g,炒,捣),甘草4钱(12g),龙胆草2钱(6g),净青黛2钱(6g)。水煎,去滓,温服,每日3次。

本方有泻肝降逆的功效,主治肝胆之火上逆,吐血,衄血,左脉弦长有力,或胁下胀满作痛,或频作呕逆。从张锡纯描述的症状来看,本方适应症为胃溃疡或胃癌引起的胃出血,出血量在500ml以上。

本方中的生代赭石和生石决明均为中药中的重镇降逆之品,代赭石还能清肝平火、凉血止血,石决明能平肝清热、制酸止血,杭白芍柔肝止痛,瓜蒌仁宽胸润肠,龙胆草泻肝胆之火,青黛清热解毒、凉血止血,合而用之,对胃溃疡或胃癌等引起的反胃和呕血有对症治疗作用。

部分胃出血患者在胃出血时尚伴随口干、口苦、便秘等症状,对这类患者尚可加味炒栀子12g,生大黄6-15g(后下),芒硝10-30g(溶化)。胃出血为急诊,治疗要敢于用重药,张锡纯这张方子中的各药用量就都不小。

胃出血患者除需要对症处理之外,还需要尽快去医院做胃镜检查,以确定病因,以便做进一步的治疗。如果是胃癌引起的胃出血,本方虽然可能可以短暂地缓解患者的症状,但难以控制胃癌的进展,患者需要在医生的评估下,做进一步的综合性治疗计划。

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