案例一：于某，女，57岁，北京市人，2024年5月10日初次通过视频咨询笔者。

患者既往好食肉类，近五年开始饮食清淡，三个月前开始低脂纯素饮食。患者确诊高血压多年，长期服用降压药。出现顽固性失眠多年，在北京多家医院就诊过，疗效欠佳。患者迫切希望改善其睡眠，因为睡眠欠佳，患者情绪不稳，高血压也有加重。

问诊时得知患者长期能够感觉到胃有震水音，泛酸、烧心、畏寒、背部拘紧，手部湿疹，易汗。因未见面，脉象不知。从患者自诉的症状来看，患者存在中医所说的太阳病与水饮病合病。

桂枝加葛根汤和葛根汤主治太阳病见“项背强几几”症者，桂枝加葛根汤所治的“项背强几几”为易汗患者，葛根汤所治的“项背强几几”为不易出汗甚至一点汗都没有的患者。故笔者遵循“有是证，用是方”的原则，拟以桂枝加葛根汤治之。从患者胃有震水音的症状判断，患者存在“水饮病”。在治疗水饮病的诸多方剂中，苓桂术甘汤为最接近患者的方剂。所以笔者拟以桂枝加葛根汤与苓桂术甘汤合方治之，而不必去管患者所述的“失眠”症状。

因为正如中医界老前辈印会河教授所指出的那样，中医治病，要学会“抓主证”，按照主证来判断患者适合用什么方剂。解决了主症，患者的一些不易解决的兼见症往往能意外的跟着消失。

最后拟方：桂枝10g，白芍10g，炒白术10g，葛根20g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣7个。每日1剂，水煎服，早晚各一次。

患者服药一周左右反馈，震水音减轻，但还有，令患者意外的是多年不能治愈的失眠问题神奇的解决了，她本以为这个问题需要很长时间的调理才能解决。

本方中没有一味治疗失眠的药，但却能解决患者失眠的问题。皆因患者的失眠只是一种兼见症，真正困扰患者的是患者存在的太阳表证和水饮病，解决其根源问题，则失眠不用治疗也能痊愈。

案例二：陈某，常住成都，34岁，2024年6月30日初次远程咨询笔者。

患者从事文职工作多年，感染新冠后，失眠大半年，多处求治，苦无疗效。每天入睡困难，早上3点多到4点多容易醒，醒来后就要小便，同时会感觉自己身体有些燥热和黏腻，肚子里经常有气，且能窜动。患者在成都本地就医，中西医皆治疗过，苦无疗效。服用褪黑素，非但不能解决失眠问题，还会导致头痛。西医还拟采用抗焦虑药物治疗，患者未用。问诊得知患者容易出汗，畏风畏寒，头部尤甚，肩颈拘紧。因远程咨询，脉象不知。

患者夜间燥热和黏腻，或有低烧之嫌疑，为表证尚在。易汗、畏风、畏寒，均为《伤寒论》中的“太阳中风证”的症状，肩颈拘紧，符合桂枝加葛根汤证的“项背强几几”的症状。患者新冠后出现这些症状，属新冠后遗症之一。夜间难眠、心烦，有栀子淡豆豉汤的“心中懊侬”症状，故笔者拟以桂枝加葛根汤与栀子淡豆豉汤合方治疗，并加浮小麦以敛阴止汗。

拟方如下：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，浮小麦30g，栀子10g，淡豆豉10g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个（掰碎）5剂，水煎服，早晚各一次。

服药5天后，患者反馈，入睡情况明显好转，夜间醒来后身上再无之前的燥热和黏腻感，半夜醒来后也很容易再入睡。只是服药后大便变稀。大便变稀为栀子之副作用，患者“心中懊侬”的症状已经消失，可不必再与栀子淡豆豉汤合方，遂嘱其去淡豆豉和栀子继续服用5剂以巩固疗效。

这两个失眠患者都找过许多中西医大夫治疗，无论中医还是西医，都被其所述的主要症状“失眠”误导，给患者服用常用的治疗失眠的药物，无一有效。笔者借鉴前面医生的教训，不再在这种思路上兜圈子，而是按照印会河教授提出的“抓主证”的思想，根据患者其他的更为重要的症状来判断患者为何种方剂的适应症，再对症用药。如此治疗，他们的失眠均同时被解决。

可见治疗任何疾病，都要重视辨证施治，仔细分析患者的病情。医者要有自己的主见，慎勿为患者的主诉所误导，只有这样，我们才能抓住真正的主要矛盾。主要矛盾得到解决，次要矛盾不用专门开药治疗，也能得到解决。无论是中医还是西医，在临床过程中都应先分析病情，然后再针对性用药。

其实笔者在给这二位患者处方建议时，速度均非常快，每个患者也就三五分钟就确定了治疗方案，而非要花上十几分钟乃至半个小时的时间去慢慢分析。只不过笔者在分析他们的病情时，跳出了“头痛医头，脚痛医脚”的简单思维模式，综合分析了患者的病情而已。