《安徽中医临床杂志》1999年第5期324页曾刊登过一张治疗肝硬化腹水的经验方,该方有一定的疗效,治疗52例患者,经6-12月治疗后,临床治愈14例,好转37例,1例无效,总有效率高达96.84%。
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先用加减胃苓汤:炒苍术、炒白术各12g,云茯苓12g,炙黄芪30g,青皮、陈皮各9g,泽泻9g,猪苓9g,淮山药15g,焦山楂12g,焦麦芽12g,五味子5g,丹参12g,红花5g,三棱5g,莪术5g,炙甘草5g,丁香2g,大枣10g。阳虚者,加巴戟天10g,菟丝子12g;阴虚者,去苍术,并改炒白术为生白术10g,同时加制鳖甲(先煎)12g,枸杞子10g,麦门冬10g,太子参15g。以上药,水煎服,每日1剂,早晚各一次。用二周后改用加减十枣汤。
加减十枣汤:芫花15g,炒车前子10g,大枣15g。不论阳虚阴虚均可用。先将芫花和车前子研成细末,再纳入已去核的大枣中,文火慢煎,取浓汁服。配少许米汤以顾护胃气。
这套方案是这样使用的,开始的时候先用第一方服用2周,匡扶正气,再用第二方,并用米汤护胃,服用至患者泻下,再改成第一方服用1-2周,匡扶正气,如此周而复始,一直到腹水完全消失。
腹水是临床中常见的一种危重症,处理不善,患者容易死亡。本方案用两方交替使用,兼顾扶正与祛邪。正气恢复时大胆使用一些祛邪力度大的药物,祛邪至患者出现泻下症状再改成扶正为主。这种治疗方法与常见的一张方剂用到底的治疗方法不同,是一种比较新颖的治疗思路。
这套方案中的第一方加减胃苓汤组方很合理。苍术、白术、黄芪、淮山药等健脾;青皮、陈皮、丁香等理气;泽泻、猪苓、云茯苓等利水消肿;焦山楂、焦麦芽健胃消食;丹参、红花、三棱、莪术等活血化瘀,消肿散结;五味子、炙甘草扶正固本,滋阴敛阴,以防伤正。加制鳖甲则有软肝散结的作用,加麦门冬、太子参、枸杞子养阴;加巴戟天、菟丝子扶阳。这个组方思路周全可靠。
加减十枣汤用芫花和车前子利水消肿,加大枣护正气,正是去腹水的重要用药。但芫花是非常峻猛的泻下药,使用不当,可致患者死亡。所以不可多用,用到患者出现泻下的反应便应停止。
两方交替使用,是考虑患者在治疗的过程中,身体状况随时有变化。医生根据患者具体情况,随时调整。此处可灵活运用,如果患者身体状况还好,第一方不一定需要用满2周才可用第二方。如果患者身体一直较弱,则第二方亦可不必操之过急的使用,甚至可以不用,缓缓图之。
肝硬化的疗程较长,肝硬化患者服用本方一个月后,病情有所缓解,后续的治疗可以改汤方为丸方。按照此方配药,研成粉末,制成丸剂,早晚各一次或早中晚各一次,每次各10克,缓缓治疗。
肝硬化腹水的患者忌饮酒、动怒,亦忌辛辣、油腻、腌制食品。患者在治疗的过程中应做好忌口,同时保证良好作息规律。肝癌患者或其他癌症患者出现肝腹水时,亦可借鉴以上思路,只是需要同时搭配一些抗癌药物一起使用。
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