病急乱投医，这是人之常情。尤其是罹患癌症后，人更是慌张了，在做医疗决定时容易手忙脚乱。在现有的医疗条件下，癌症患者面临的选择又有很多，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药、免疫治疗、中药，每种治疗方案都各有优劣，如何选择，对普通人来说真是一道难题。

不可否认的是，现在部分医疗机构和医务工作者为了自身的利益，会罔顾患者的利益，诱导患者和患者家属做出有利于他们自己的利益的选择。医生和患者、患者家属在医疗技术信息的掌控方面是不对等的，所以当一个医务工作者以权威人士的身份来诱导患者和患者家属时，患者和患者家属很容易为其说服。

我经常遇到一些向我咨询他们该如何在各种医疗方案中做抉择的患者和患者家属，他们多数已经到多个医疗机构就诊。每个医疗机构里的医生给出的意见都不一样，有些甚至互相矛盾，这导致患者和家属无所适从，不知道选择手术还是放疗或化疗，或其他的治疗方法。我会用我所学到的知识来帮助他们分析每一种治疗方案的利弊，然后帮助他们理清思路。

其实患者和患者家属不妨买一本《肿瘤医生手册》（最好是由权威的出版社如人民卫生出版社、协和出版社等出版社出版的，由国家机构牵头组织编写的）之类的小手册类的医书翻阅一下。虽然不能在很短的时间内对肿瘤这种疾病的治疗了解得那么透彻，但阅读这类手册，是可以有很大的收获的。肿瘤从检查、确诊到治疗，需要很长的一段时间，在等待就诊期间，经常翻翻这样的手册，做选择时会减少盲目性，也能识别一些为了自身利益而故意误导就诊者的医务人员的不良用心。

大多数情况下，正规的医生们给出的意见都是中肯的，是为患者考虑的。但患者和患者家属在就诊的过程中，仍然会因为自己的焦虑不安而做出急切的决定。

举例来说，有些患者的肿瘤有手术指征，根据相关指南，手术应为首选方案。但是医院没法马上安排手术，而是让患者先排队——一般来说，我们大陆医院排队等待的时间不长，多数只需要等一两周时间。但患者和患者家属急不可耐，就会想着在这一两周的时间里，先做做别的治疗。

我一般会让患者和患者家属镇定下来，不要急着在手术前做其他治疗，因为肿瘤是一种慢性病，发展没那么快，等待一两周时间不至于会导致肿瘤蔓延到不可收拾的地步。但是如果在等待手术的这一两周内，患者做其他治疗时出现了严重的副作用，比如出现了心脏毒性反应或肝肾毒性反应，患者的手术就不得不搁浅了。这对患者来说是得不偿失的。

这种情况非常常见，平均每周我要遇到2-5例类似的咨询。这一周内，我的一个患甲状腺癌的亲戚就曾为这个问题而纠结不安，她为等待手术而焦躁，希望先服用中药或用其他方法把肿瘤缩小一点，我劝阻了她。今天一位脑部肿瘤患者的家属也因为这个问题而焦躁不安，pet-ct显示患者除了脑部有肿瘤之外，其余地方没有肿瘤，而且脑部的肿瘤也具备手术指征，这当然首选手术治疗。但手术医生只能安排在两周后为患者手术，这时候其他的一些医疗机构的放射科的医生告诉患者家人，也可以放疗。患者家属就想在手术前放疗或内服中药，缩小肿瘤再手术，也被我劝止了。因为患者和患者家属不了解内服药和放疗的副作用，没有考虑到这些治疗可能会为手术带来的风险。

还有一些患者和患者家属，求医心切，在选择了一种治疗方案后，还没有来得及评估疗效，或者虽然经评估后，证实了目前正在进行的治疗已经有效了，马上又想用上另一种医疗方案。这些患者和家属急切的心情可以理解，但是其做法不可取。

癌症的治疗，选择了一种方案后，要耐心等待一段时间，科学地进行疗效评估。在对疗效的评估结果出来之前，不宜采取再采取新的治疗方案。因为治疗癌症的方案大多有很大的副作用，如果同时叠加使用多种治疗方案，患者一旦有效，我们很难分辨究竟是哪种方案发挥疗效。而一旦这些治疗方案出现了叠加的副作用，患者在治疗的过程中就会痛苦不堪，生活质量大幅度下降，生存期也会缩短，这就是典型的过度治疗。

这几个月有个黑色素瘤患者的家属就一直在定期咨询我，近期甚至让我参与到他的家人的治疗中来。他们先后用过化疗、干扰素治疗、pd-1、中药等多种方法。在中医方面，先是找了云南的某位老中医，后来又找了我。之前患者的肿瘤在进展，近期我参与到患者的治疗后，患者保留了干扰素和内服中药两种治疗方法后，肿瘤缩小了约四分之一。但患者的家属又从各种渠道里了解到一些靶向药，希望给患者同时用上靶向药。

实际上，这个患者使用免疫治疗后，出现了自身免疫反应，剧烈疼痛到无法耐受，经我的建议，服用麻杏薏甘汤后才止住疼痛，再内服一些消肿瘤的中药，肿瘤也缩小了。在这种情况下，家属又急切地要为患者使用靶向药物，这就是一种不理智的决定。我只能劝说他们不要这么急躁，癌症不好治疗，治出疗效来很不容易。在评估有效的情况下，应该坚持原方案，反复更改方案，只会增加风险，加速患者的死亡，增加患者的痛苦。

癌症的治疗并不是简单的一加一大于一，大多数时候更可能是一加一副作用无穷，原有的疗效也维持不了。有效的时候一定要把治疗之路走稳，宁可慢一些，也不要乱加治疗方案弄巧成拙。

对每个患者来说，最优的治疗方案并不是来自于文献，而是在实践中摸索出来的。治疗一旦有效，就不要轻举妄动，改弦易辙。如果医生和患者想要追求更好的疗效，最保险的是在现有方案的基础上，小心翼翼的往前一小步一小步的迈进，而不是盲目的乱加塞。