患者施某，女性，65岁，山东青岛崂山人，于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查（检查号：PET00001894）显示患者存在：1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结（双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧）转移；左侧胸膜广泛转移；双肺多发转移；肝脏多发转移；双侧肾上腺转移；多发骨转移；左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀，建议MR检查；2.右肺上叶钙化灶，心包积液；3.十二指肠降段憩室；4.子宫肌瘤；5.甲状腺密度不均，FDG代谢无异常；6.脊柱退行性变，L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。

患者自确诊后服用靶向药和中成药华蟾素，肿瘤控制尚可，但是有严重的副作用，此前患者家属曾数次请笔者为患者处理胸腔积液等问题。近期因靶向药刺激，受返流性食管炎和胃溃疡折磨，烧心、泛酸，生活质量很差。

2022年3月14日与笔者视频，希望笔者为其解决泛酸、烧心、腹泻、失眠等问题。因为患者素有胃病，所以笔者开始时认为可能是“胃不和则卧不安”，治好了胃病和返流性食管炎，可能也就不再失眠了。

针对患者的返流性食管炎和胃溃疡，笔者建议患者服用中成药左金丸加舒肝和胃丸，并补充维生素B2，服用甘草锌颗粒治疗靶向药引起的口腔溃疡，或用康复新液治疗口腔溃疡。同时停用华蟾素片，因为此药对胃有刺激，改用笔者给予的另一种抗肿瘤药。睡前用甘麦大枣汤袋泡茶辅助睡眠。

患者经上述药物治疗一周后，3月21日向笔者反馈，泛酸、烧心和口腔溃疡基本痊愈，但是失眠无改善。这次患者告知笔者，其失眠问题已经存在了二十年以上，以前晚上尚能睡眠一二个小时，服用靶向药后彻夜不眠，白天也不能睡觉，甚为痛苦，同时告诉笔者长期以来手足心热。笔者建议其用知柏地黄丸加解郁安神丸试试。服用知柏地黄丸和解郁安神丸后，患者多年来存在的手足心热的问题解决了，但是依然整夜无法入眠。

3月28日，患者再次请求笔者更换用药方案，解决失眠问题。

至此，笔者也感到棘手，患者反倒很有耐心，因为之前泛酸、烧心和手足心热等问题也吃了很多药解决不了，近期都被笔者解决了。所以患者和患者家属让笔者不要有压力，反而劝慰笔者，失眠已二十多年，服用安眠药也效果欠佳，所以他们不急着一下子解决好。

这次问诊时，笔者仔细问患者是否还存在其他症状，比如颈椎不适或肩周不适，患者反馈确实存在肩周不适的情况，而且此情况存在的时间较久。笔者分析，患者最初可能是劳累加风寒导致肩颈综合症，以至于颈动脉供血不足，影响到脑循环，所以失眠，年久失治后，就成了疑难杂症。治疗这种失眠单靠安神助眠药无效，应该考虑属于“项背强己己”的桂枝加葛根汤证。

遂处桂枝加葛根汤原方：桂枝10g，白芍10g，葛根20g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5个。一日两剂，早晚各一剂，两碗水煎成半碗水饮服。

患者服用上方五日后反馈，彻夜不眠的问题终于得到了解决，现在多的时候晚上能睡五个小时，白天也有犯困的现象，只是不敢睡，怕晚上睡眠。遂嘱其继续服用，白天犯困时亦可安睡。

桂枝加葛根汤的适应症中并无失眠这一项，此患者的症状中也存在许多足以迷惑医生的其他问题，所以很难一下子想到她存在桂枝加葛根汤证。用桂枝加葛根汤证治疗，解决了患者顽固的失眠问题，充分说明了中医治疗疾病，关键在于抓主症，不能为兼见证迷惑。

另外这样的疑难杂症也需要医者和患者都有足够的耐心，不断沟通和尝试以寻找有效的解决方案。医生不是神，需要试错的机会，需要患者和患者家属能耐心、宽容和理解医疗的困难，只有彼此互信，才能在现实诊疗中摸索到合适的解决方案。期望医生一下子就解决复杂问题，很多时候只能以失望告终。​