清代外科名医高秉钧的著作《疡科心得集》是中医外科三大派之一的心得派的代表作，对中医外科有重要的影响。笔者受其影响颇深，故尝试注释其著作。笔者才疏学浅，做这种注释非敢班门弄斧，注释文字是笔者自己的学医笔记，主要目的是为了加深自己对《疡可心得集》的理解和记忆。也难以一次性写完，只能于工作之瑕，逐渐完成。

疡证总论（1）

原文：人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五脏六腑，不外乎阴阳气化而已；气化不能有全而无偏，有顺而无逆，故天有时而失常，地有时而荒芜，人有时而疾病。

注释：中医强调整体观，其整体观体现在三个方面。一是人体自身的各脏腑是一个有机的整体，二是人与自然界是一个有机的整体，三是人与社会是一个有机的整体。又，中医对人体和疾病的认识，往往采用“取类比象”的办法，所以中医对病因和病理的理解，经常与各种自然现象相类比。

所以作者从一开始就强调人体是一个小天地，就像天有日月星辰，地有山川草木一样，人也有五脏六腑。而且人的五脏六腑与天的日月星辰和地的山川草木一样，也是遵循阴阳气化的规律运行的。天地的阴阳气化有时会发生偏颇和失常，人也一样，所以天有不测风云，人有时也会有疾病。

原文：夫病之来也，变动不一，总不越乎内证、外证两端。而其致病之由，又不越乎内因、外因二者。何谓内因？喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情也，阴也。何谓外因？风、寒、暑、湿、燥、火，六气也，阳也。发于阳者，轻而易愈，发于阴者，重而难痊，内科外科，俱是一例。

注释：这一段是在对疾病的性质和病因进行分类，并介绍了不同病因造成的疾病的预后的概况。疾病虽然种类繁多，但是总的来说，可分为内证和外证两大类，中医也因此而可分为内科和外科两大类。致病之因，可分为内因和外因两大类。不过中医也有三因之说，除了内因和外因外，还有不内外因。南宋陈言所著《三因极一病证方论》言之甚详，可参阅。

内外因可以概括为“内伤七情，外感六淫（或六气）”八个字。七情者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人的七种情绪，属阴，所引起的疾病也属阴证，难以治愈，预后不良。六淫（气）者，风、寒、暑、湿、燥、火，是外界的六种不同的致病气候，属阳，所引起的疾病也属阳证，易治愈，预后较好。

原文：今以内科论之，如疯、痨、臌、膈诸证，此发于脏者也，阴也，治之不易愈；如伤寒、疟、痱诸证，此发于腑也，阳也，治之易愈。伤寒之传经，在阳经者易愈，在阴经者不易愈，夫人能知之。

注释：这一段是讲内科病的阴证和阳证。疯（疑为风之误，即中风）乃精神疾患，痨为结核病，臌为今之癌症或肝硬化晚期的腹水，膈指食道癌或贲门癌等，这些病，古人认为是发于脏的阴证，预后不良。伤寒为外感疾病，疟为疟疾，痱为湿热病，这些是发自于腑的阳证，预后较好。伤寒在发展的过程中，会有传经的现象，亦即病情的发展，传于阳经如阳明或少阳者容易治疗，传于阴经如少阴、太阴和厥阴者不易治疗。这是对上一段文字的进一步说明。

原文：而外科之证，何独不然？有由脏者，有由腑者。有在皮肤肌骨者，无非血气壅滞，营卫稽留之所致。发于脏者，其色白，其形平塌，脓水清稀，或致臭败，神色疲惫，阴也；发于腑者，其色红而高肿，脓水稠粘，神清气朗，阳也，此其大概也。

注释：这一段是在说外科疾病也是分阴阳的，发于脏者属阴证，发于腑者属阳证。疾病所在的部位有在皮肤，也有在肌肉和骨骼的，而其病因无非不过血气壅滞，营卫阻塞不通，所以中医在治疗外科疾病时常用行气活血之药。发于脏的外科疾病，病灶部位颜色与正常皮肤无异，肿块平塌，初期多不痛，破溃时脓水清稀，或恶臭腐败，患者神色疲惫，这是阴证。发于腑的，病灶处红肿痛，脓水稠且粘，患者神清气朗，精神还是很健旺，这是阳证。

原文：细论之，发于脏者为内因，不问虚实寒热，皆由气郁而成，如失荣、舌疳、乳岩之类，治之得法，止可带疾终天而已。若发于腑，即为外因，其源不一，有火热助心为疡，有寒邪伤心为疡，有燥邪劫心为疡，有湿邪壅滞为疡，此俱系天行时气，皆当以所胜治之。

注释：这是进一步的论述外科疾病的病因，发于脏的外科疾病，不管是虚证还是实证，也不管是寒证还是热证，都是由气郁所致，因为古代很难像现代这样对病理有深入的研究，所以只能将之归结为气郁。气郁所致的外科疾病都有哪些呢？这里所举的例子有失荣（相当于现代的淋巴瘤或晚期癌症淋巴转移）、舌疳（舌癌）、乳岩（乳腺癌）这些，这类疾病，如果治疗方法恰当，可以带病延年，难以治愈，“止可带疾终天而已”。

至于发于腑的，则为外因所致，其原因很复杂，有火热助心，有寒邪伤心，有燥邪劫心，有湿邪壅滞，为什么这么多的病因都与心有关系呢？因为《黄帝内经》中说，诸痛疡疮，皆属于心，中医认为心在五行中属火，所以病因皆与心火有关。这是中医保守的一面，后世医家在解释疾病的病因和病理时，往往需要从《黄帝内经》中寻找依据，不敢提出新的观点，所以学术上也难有突破。这些外因都与气候变化有关，属于外感六淫所致，治疗的原则是按照五行的相生相克原理，用“所胜”治之。五行中克我者为所不胜，我克者为所胜。如金克木，则对木来说，金为其所不胜，对金来说，木为其所胜。

原文：又有寒邪所客，血泣不通者，反寒热大作，烦躁酸疼而似热；热邪所胜，肉腐脓腥，甚至断筋出骨，以致声嘶色白而似寒；又有劳汗当风，营逆肉里，而寒热难辨者。

注释：这一段是进一步讲外科疾病中存在的真寒假热和真热假寒，以及寒热夹杂等证。寒邪所客导致血泣不通，就会出现寒热交替出现，烦躁不安，肌肉酸痛，看起来像是热证；外感热邪日久，患者肌肉腐败，脓血腥臭，甚至病灶部位腐烂，可以看到里面的筋骨，又会出现声音嘶哑，面色苍白，类似寒证；还有一些患者是因为劳汗过后，贪风取爽，以至于营血受邪，气血不通，这类患者的寒热很难分辨。

原文：又有不内外因者，膏粱之积，狐蛊之感，房劳之变，丹石之威，无不可作大疔、成大痈；即如误食毒物，跌压杖棒，汤火虫兽等伤，亦皆作痈做脓，总由营气不从之所致也。

注释：这一段是讲不内外因也会造成外科肿疡类疾病，膏粱之积是指过度食用肉类食物，狐蛊之感是古人相信有神秘的鬼神能对人的健康造成不良影响，房劳之变是指过度频繁的性生活所致，丹石之威则是指有些人有服用所谓的仙丹妙药以求长生的陋习，造成的中毒性病变，这些都可以导致人体出现大疔和大痈。另外食物中毒、跌打损伤、烧烫伤乃至虫兽所伤，也可能会导致身体长痈疽和化脓，总之这类疾病都属于营卫阻滞不通所致。