因为疫情的影响，很多患者迫不得已选择远程治疗。中医治病，按照过去的传统，确实需要望闻问切四诊合参，但是笔者多年来为癌症患者调理身体，经验尚算丰富，对癌症患者在不同阶段的情况，无需号脉也知道其大概。所以通过详细的视频问诊，治疗的效果和面诊的效果相比，并不逊色。

而且因为服务对象减少了一半多，空余时间比以前多了些，问诊完后也不用像面诊时那样马上开方，而是可以翻阅更多的资料，处方时可以思虑周全些，所以对有些患者治疗的效果甚至比面诊更好，也算是意外收获了。

当然，晚期癌症的调理，始终都是难题，所以治疗的成功率仍然不理想，我还需要进一步的学习，以提高诊疗的有效率。以后打算定期整理部分医案，以供各位患者和患者家属，以及各位同仁指正。

案例一：肝癌晚期伴癌栓患者戴某

戴某，中老年男性，湖南岳阳人，应岳阳本地的一位主任医师刘医生之邀，2021年3月25日初次通过网络视频为患者会诊。

患者在湖南省人民医院的检查结果显示：肝S7、S8肿块及肝S5、S6异常强化影，考虑肝Ca并子灶可能性大，病灶主要由肝右动脉及其分支供血，下腔静脉汇入右房段、肝内段、下段，双侧髂总静脉、髂内、髂外静脉内多发瘤栓形成，肝中及肝右静脉受累，腹膜后多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移。肝硬化、脾大、门脉高压、腹盆腔少量积液，胆囊多发结石伴胆囊炎，肝S2小钙化灶或肝内胆管小结石，直肠下段多发迂曲增粗的血管影，性质待定：痔疮？请结合临床，双肺肺气肿，双下肺少许炎症，双侧腹膜稍增厚。

该院的血象检查结果（报告单号：52243687）显示患者乙型肝炎病毒抗原大于130，肝功能常规检查（报告单号：52236233）显示患者肝功能异常，甲胎蛋白1184.23（参考值：0-20ng/ml），糖类抗原125的值为69.30（参考值0-35），乙肝大三阳。另外患者血小板低，白细胞低。

患者脸黑，腹胀，胃被顶得很难受。口苦、口干，舌黄黑色，小便黄，量不少，大便通畅，颜色黑。右侧肋骨下无针刺痛，两侧肋骨下不胀，背部不痛。打嗝时整个胃脘不舒服，感觉有气排不出来，四肢无力。呃逆，每隔十几分钟呃逆一次。头晕眼花，起床时尤甚。眼睛黄，皮肤不瘙痒。患者自诉之前没有明显症状，突然因左下腹部胀痛去医院就诊发现肝癌晚期。

根据患者的情况，笔者决定用柴胡疏肝散、生脉饮、旋复花代赭石汤、消瘰丸等几张方剂合方后加减，拟方：

柴胡10g，黄芩10g，沙参10g，麦冬10g，五味子10g，旋复花10g（包煎），代赭石10g（包煎），枇杷叶6g，醋香附10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒栀子10g，丹参30g，连翘10g，生黄芪20g，茵陈20g，三棱10g，莪术10g，仙鹤草50g，炙鳖甲24g（先煎半小时），桃仁10g，红花6g，生地10g，牡丹皮10g，赤芍10g，玄参12g，浙贝母12g，煅牡蛎30g（先煎半小时），白头翁10g，山豆根10g

4月14日日再次应刘医生邀请为患者视频问诊。

服用上方约二十剂后，患者白细胞仍然偏低，但是血小板已经恢复正常。舌红润。各项症状完全缓解，已无明显不适。前方有效，说明基本思路正确，但是症状已变，不再呃逆，旋复花和代赭石可不用，加大扶正和抗癌的力度，尽量为患者争取更长的生存时间。拟方：

柴胡10g，黄芩10g，党参30g，黄精30g，麦冬10g，五味子10g，醋香附10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒栀子10g，丹参30g，连翘10g，生黄芪30g，茵陈20g，三棱10g，莪术10g，乳香6g，没药6g，地鳖虫15g，仙鹤草50g，炙鳖甲24g（先煎半小时），桃仁10g，红花6g，生地10g，牡丹皮10g，赤芍10g，玄参12g，浙贝母12g，煅牡蛎30g（先煎半小时），白头翁15g，金钱草30g，山豆根10g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，灵芝30g，天葵子10g

成药：去甲斑蝥素片，日二次，每次5-15mg；另以蜈蚣、全蝎、壁虎、三七、蟾酥制成丸散服用，每日二次，每次1-2克。

本案的患者已经属于肝癌晚期，且基础疾病较多，治疗难度大，西医亦无多少好办法，服用靶向药后副作用很大，患者本人排斥，故希望用中医改善其临床症状，延缓病情的发展。心理预期尚算合理，虽然无法面诊和号脉，但是从其临床症状已足以判断患者的病情属于何种方证，所以这样远程用药，也有效果。

案例二：老年白血病患者冯某

这是笔者治疗已经一年零四个半月的一位白血病患者，该患者常住陕西省西安市，2019年12月31日在西安交通大学第一附属医院血液内科1病房出院（住院号：0001626203）。出院诊断为：急性非淋巴细胞白血病M430，肺部感染。从2020年元旦开始，一直经笔者中医治疗，偶尔也会去化疗一两次，但是化疗后患者身体状况较差，而且化疗后很快病情就反弹，血象很差，血小板经常低到西医认为需要输血的程度。且因年老体衰，病情反复多变，化疗副作用太大，所以患者排斥化疗，所以一直吃中药治疗，此前笔者亦已经公布其部分医案，现续前案。

2021年3月7日，患者感冒愈后出现咳嗽、咳痰、流涕等后遗症，痰黄稠，口干，汗多。家属求助。笔者根据其症状，认为属于麻杏石甘汤证，遂处麻杏石甘汤加味：炙麻黄6g，杏仁6g，炙甘草6g，生石膏30g，芦根30g

服药一剂后，症状减轻大半，第二剂后症状基本消失，嘱其服用莲花清瘟胶囊2-3天善后。同时以蟾酥、雄黄、当归、黄芪、黄精、薏苡仁等共制成丸散剂服用抗白血病。

3月22日，患者家属反映血小板从230下降到70多了，但是病人没有太明显的临床症状。家属要求加大抗癌力度，遂处汤方：

太子参30g，赤芍12g，牡丹皮12g，生地12g，丹参30g，紫草30g，槐花30g，仙鹤草100g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，山豆根10g，地骨皮10g，蒲公英30g，石斛30g，大青叶30g，焦麦芽30g，白头翁30g，马齿苋40g，炒麦芽30g，焦山楂10g，熟地30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，三棱10g，重楼10g，金银花30g，地丁10g，天葵子10g，野菊花6g

同时服用六神丸等丸剂抗白血病。

3月24日复查，血小板明显上升。患者因为无法耐受化疗的副作用，拒绝化疗已经很长一段时间，要求加大中医抗白血病的力度。上次的处方已经见效，遂不更改思路，只是又加了点板蓝根，并继续服用六神丸等成药。

太子参30g，赤芍12g，牡丹皮12g，生地12g，丹参30g，紫草30g，槐花30g，仙鹤草100g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，山豆根10g，地骨皮10g，蒲公英30g，石斛30g，大青叶30g，焦麦芽30g，白头翁30g，马齿苋40g，炒麦芽30g，焦山楂10g，熟地30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，三棱10g，重楼10g，金银花30g，地丁10g，天葵子10g，野菊花6g，板蓝根10g

4月14日患者女儿反应，患者状况良好，去西安市莲湖区红庙坡纸坊村社区卫生服务站复查血象（门诊编号：GH00029338），白细胞、​红细胞与血小板均已正常。患者已七十三岁，血象稳定，状态良好便不愿再化疗，笔者决定尊重患者与患者家属的意愿，一边继续治疗一边观察。

​案例三：肺腺癌伴精神疾病患者何某

2021年3月23日初次网络咨询用药​。

患者何某，67岁，系河北省承德市隆化县人，农民。有三十几年的精神疾病史，年轻时发病频繁，春天时尤甚，到老年渐有好转，能从事日常的家务劳作。近年来有咳嗽胸闷现象，一直以为只是小毛病，未重视。2021年春节期间病情加重，经河北省隆化县医院彩超检查（ID号：210323034）后发现双侧胸腔积液，遂转院至承德医学院附属医院，在该院确诊为肺腺癌四期。患者家属不愿意放化疗，咨询笔者该如何治疗，笔者建议其先做基因检测看看有无靶向药可用​，如果有，采用靶向药加中药。基因检测结果显示无靶向药可用，家属希望用中医治疗，改善临床症状，延长生存期，心理预期尚属合理。

考虑患者家庭条件不好，农村合作医疗能报销的幅度有限，服用汤剂费用太高，决定用丸散剂组合抗癌利水。采用九转黄精膏扶正，金匮肾气丸利水，以干蟾衣、水蛭、壁虎、三七、山跫虫等抗癌。

患者服用以上药后八日，引流管无法引流，家属怀疑是引流管堵住，遂去医院处理，本地医院检查引流管，发现没有问题。于是复查胸部ct，结果显示已无胸腔积液，肺部状况改善，临床症状基本消失。患者与家属满意。​

以上三个患者均在继续治疗与观察中，中医治愈癌症的难度很大，但是采用中医解决患者的一些临床症状，减轻患者的痛苦，改善患者的身体状况，延长患者的生命，​还是有一定的成功率的。