在一般人的常识中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）通常与肥胖有关，但是这种“常识”其实是错误的，并非只有胖子才有脂肪肝，非肥胖人群中的脂肪肝患者也非常常见。

《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》近期发表的一项系统评价和荟萃分析中，通过对24个国家或地区的93项研究，共覆盖了1057.6万受试者的数据分析发现，全球脂肪肝患者中约40.8%属于非肥胖人群，其中约有1/5还是瘦子（具体的百分比是19.2%）。

这听起来似乎不符合常识，但是却是事实。很多人身材保持得很好，但是也得了脂肪肝。出家人一辈子吃素，可是出家人中脂肪肝患者也不少。

脂肪肝是肝硬化和肝癌的前兆，非酒精性单纯性肝脂肪病变和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）会逐渐引起肝脏纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。在非肥胖的脂肪肝患者中，有39%已经发展到NASH，29.2%已经有明显的肝纤维化，3.2​%已经患有肝硬化。

所以肥胖症并非脂肪肝筛查的唯一标准，中年人无论是肥胖还是非肥胖人群，都应定期通过B超筛查脂肪肝。肥胖的脂肪肝患者通过​减肥，多数可以逆转。但是非肥胖的脂肪肝患者则无法通过减肥来达到逆转脂肪肝的目的。目前为止，西医尚无特别好的治疗脂肪肝的手段，多数患者在体检查出脂肪肝后，均被告知不必治疗，仅被提醒需要注意饮食，并需定期复查。

笔者近期治疗过一例脂肪肝伴肝功能异常的患者，该患者并不肥胖，已经出现明显的腹胀的症状，肝的硬度也处于临界值。笔者建议患者服用舒肝和胃丸缓解腹胀后，再用鳖甲软肝胶囊治疗其肝脏的纤维化​。患者因为此病焦虑失眠，更加加重病情的进展，笔者又建议他使用甘麦大枣汤袋泡茶缓解失眠的情况。

经治疗了一个多月后，患者的肝功能基本恢复正常，睡眠恢复正常。遂嘱其继续坚持服用鳖甲软肝胶囊三个月，并配合柴胡、黄芩、茯苓、泽泻、生黄芪、连翘、五味子、茵陈、白术、丹参、淮山药等中药内服。

笔者在《祝谌予经验集》中看到祝老用逍遥散加丹参、生山楂、制首乌、草决明等活血降脂药治疗脂肪肝。《中华本草》的“泽泻”条中，有泽泻可以降脂治疗脂肪肝的记载（见《中华本草精选版第1991-1997页），用泽泻提取物制成的泽泻降脂片即可治疗血脂高和脂肪肝等疾病。​这些治疗思路均可作为参考。

肝硬化和肝癌都是难治与不治的大病，而脂肪肝则属于可以预防和逆转的。嗜食高脂肪食物很容易在中年之后患脂肪肝，近年来脂肪肝甚至有低龄化的倾向。​现在很多人在饮食上不注意，所以肝硬化和肝癌的发病率很高。那些身材偏瘦的脂肪肝患者多数存在代谢问题，​应该寻求专业医生的帮助。