祝谌予教授1975年参加会诊，抢救过一例肝硬化腹水晚期患者，该患者当时已经出现了肝性脑病（肝昏迷）的症状：神志不清，混言乱语，狂躁打人，西医测定血氨很高，病情已经很严重了。西医静脉滴注谷氨酸钠等药治疗1月，症状时好时坏，到1975年1月30日，患者神志完全不清，西医急邀祝谌予教授会诊。

​患者家属当时从别的地方得到一个治疗肝昏迷的验方，主要成分为牛黄和麝香等，共十几味药。祝谌予教授看后，觉得该方组方有理，他根据患者的病情将此方精简为六味药：麝香，牛黄，羚羊角，菖蒲，丁香，藏红花，研为粉末，用水灌服，两天后患者神志清醒。后祝谌予教授将此方命名为“牛麝散”，用此方配合西医抢救多例肝性脑病和高热昏迷的患者，都有效果。

但是患者的腹水和黄疸等问题并未解决，还存在腹胀乏力，饮食不香，小便量少，大便稀溏，舌体胖大，胆红素很高等问题。祝谌予教授按照中医辨证认为患者属于湿热与淤血互结，水湿内停之证，决定按照清利湿热，温阳化气，健脾利水的方法治疗。

遂在服用牛麝散的同时，再开出了汤方：茵陈30g，黄芩10g，栀子10g，茯苓24g，猪苓15g，泽泻15g，白术12g，桂枝10g，炮附子6g。每日一剂，配合牛麝散半瓶，每日两次，化水鼻饲。

服药12剂后，患者情况已大有好转，祝谌予教授考虑牛麝散的成本太高，于是停用了牛麝散，汤方中加丹参30g，再服用15剂后，患者体力和食欲大为好转，黄疸已经退了很多，但是巩膜仍黄，仍然尿少，便溏。

祝谌予教授调整处方：茵陈30g，龙胆草6g，桂枝10g，白术10g，猪苓24g，茯苓24g，泽泻15g，车前草30g，旱莲草30g，鸡血藤30g。

这里的车前草和旱莲草是施今墨先生常用的一个药对，该药对出自《赤水玄珠》，这个小方子有个名字叫“二草丹”，是施今墨先生治疗水肿的患者最常用的一个药对。关于此药对的功效，施今墨先生的传人吕景山教授整理的《施今墨对药》（第4版第331页）中有说明，有心的读者可以自己查阅。

该患者经祝谌予教授治疗后一步步好转，之后祝老基本以茵陈五苓散为主，根据患者的症状加减药味治疗约一年，患者完全康复，ALT和胆红素均恢复正常。

肝硬化腹水属于重症，出现肝昏迷后基本上还能存活下来的患者并不多见，即便是以当下的医疗条件，也是很难治愈这样的患者的。但是祝谌予教授在一张经验方的基础上，结合中医的辨证论治，治疗出如此出色的效果，实属罕见。

笔者详解这则医案，也是为了供其他肝癌和肝硬化患者与患者家属及各位中医师参考。祝谌予教授删减前的十几味药的原方没有记载，甚为可惜，民间验方有效的很多，祝老临床时并无门户之见，善于采纳各种来源的验方，这是祝老虚怀若谷精神的体现。

笔者近期亦了解到一些患者在服用一种由鳖甲、黄芪、泽漆、蟾蜍炭、西洋参、人工牛黄、龟板、蝼蛄、蟋蟀、葶苈子等二十味药组成的利水消肿的中成药时，能够达到消胸腹水和盆腔积液的效果。

可惜的是使用这张方子的人较为保守，不愿意透露全部处方，唯告知笔者此方未用到中医十八反和十九畏中的药，那么芫花与大蓟等十枣汤中的药物就没有出现在此方中。此方也是治愈了一个肝硬化腹水患者后被推广使用的，想来此方和祝谌予教授所用的思路有吻合之处。读者可参照这两种思路，斟酌肝癌、肝硬化和肝腹水患者的用药思路。

这里需要说明的是现在天然的麝香、牛黄、羚羊角和藏红花都价格昂贵，尤其是麝香和牛黄，价格都比黄金贵多了，非一般的家庭可以承受得了的。但是有人工麝香和人工牛黄可以代替，迫不得已要使用此方时，可以用人工制品代替天然麝香和牛黄。

笔者查阅了祝谌予教授的多种文献，也未见祝谌予教授所用“牛麝散”中各药的用量，但一般来说天然牛黄和麝香的用量都是极少的，单次用量折合0.01-0.05克基本上就已经足够了。具体组方时，处方者应该根据患者的具体情况，斟酌用量。

肝腹水和肝昏迷均为危急重症，救治成功率不高，祝谌予教授的这种宝贵的医疗经验很值得参考与借鉴。