患者病史：

2001年12月，左乳肿物切除，病理不详，后来手术部位总不舒服，伤口里变硬，人乏力，逐渐消瘦。

2003年5月9日，复查确诊乳腺癌，行左乳改良根治术。病理结果显示为浸润性导管癌，腋下淋巴结2/11（+），ER+，PR+，P53-，Her-2（-），术前CAF化疗2周期，术后行CAF化疗3周期，再行局部放疗，放疗后再化疗3周期。

2003年11月到2008年7月，口服TAM4年7个月，复查一直不错，因子宫内膜增厚，还想怀孕，自行停止。

自2008年7月到2009年8月，未做任何治疗，08年7月，唾沫里总有血丝，11月因感冒做CT，右侧肺野可见多发大小不等结节样影，边界较清，右侧胸腔内可见新月形水样密度影，经北京武警总医院确诊肺转移，到2009年8月CT结果显示双肺转移瘤，右侧胸腔积液伴中下叶肺不张，颅脑CT（－），别的检查未做。

2009年9月到10月，口服醋酸甲羟孕酮500mgbid（北京医学科学院肿瘤医院诊断：右锁骨上多发肿大淋巴结，部分融合，1-2.5cm，左锁骨上淋巴结0.5－1cm，胸、背、腹皮下结节1-2.5cm，质硬），一个月后，食欲好转，浅表淋巴结，右侧腋窝下淋巴结，胸壁皮下结节较前稍微缩小。

2009年11月到2011年4月，开始TXT+希罗达化疗7周期，前3周期TXT80mg，后4周期TXT加至120mg，希罗达早1000mg，晚1500mg，口服甲孕酮，双侧锁骨肿大淋巴结基本消失，胸腹壁皮肤结节明显缩小，减少，最大直径约1cm，化疗前B超：肝多发占位，大者3.9×2.8cm，化疗后B超，肝实质回声异常，大者3.0×1.2，肿瘤标志物(-)，肝肾功能(-)

2010年4月到2011年4月，口服希罗达，一个月一次艾本，口服甲孕酮，双锁骨（－），骨ECT：多发骨M转移，右胸壁最大约0.5cm，肿瘤标志物正常，肝脏B超：肝实质加声减低不均匀。

2011年4月到8月，吉西他滨+顺铂化疗6周期，口服甲孕酮，艾本一个月一次，2011年7月CT显示：两肺野内可见多发大小不等结节已基本吸收，与2011年3月比较肺内病变及右侧积液较前吸收，期间CA153升高至71.36后又下降至正常，余同前。

2011年8月到2013年7月，口服VP16，50mg，bidd1-10（2012年10月开始减量至VP16，50mg，qd），2012年停服甲孕酮，2011年12月艾本换矬来至今，肿瘤标志物正常，2011年11月CT：双肺多发转移肿瘤已基本吸收，右侧胸腔积液，2012年腹CT：肝多发结节状高密度，边缘不清。

2013年7月到2014年1月，2013年7月到8月诺雷德+甲孕酮，2013年8月到11月，诺雷德+瑞宁得，2013年11月21日到2014年1月诺雷德+依西美坦（2个月），2013年9月CT右肺斑及索条状影，肝右叶斑片低密度影，胸、腰、骶椎较2013年1月进展，2014年12月肿瘤标志物153：55，其余正常。

2014年2月到2015年1月，长春瑞滨29.1mg每周一次，2014年10月CT报告：肝部病灶较前增多，增大，2014年12月CT报告：肝、肺病灶较前稍增大，左肺下部出现新的小结节，2014年8月，10月和12月的CA153数据分别为80.97，114.7，151.2

2015年1月至今：口服托瑞米芬，2015年3月CT：双肺多发转移瘤较前稍增多，增大，左肺下叶较前增多，增大，肝脏多发转移瘤较前稍增大，脾内多发小圆形低密度影，余同前相仿。2015年6月10日CT显示：双肺多发转移瘤较前增大，左下肺2.4×1.5cm，肝脾同2015年3月相仿。

2015.7.2紫杉醇+替吉奥化疗一个疗程，因呼吸道感染，胆红素偏高停止，2015.8至今口服醋酸甲地孕酮。

中医治疗部分（基本每方3剂）

2012年前未经中医治疗，2012年9月27日至笔者处初诊，从2012年到2014年因医案中笔录部分丢失，脉案和面诊体征均丢失，现主要根据患者保存的处方整理本医案。

初诊处方：

鸡血藤30g，太子参10g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，法夏10g，柴胡15g，黄芩15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），水红花子15g，败酱草15g，薏苡仁30g，海藻15g，昆布15g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g。

一副药两天，配西黄丸、肾气丸服用

2012年10月21日太子参15g，麦冬15g，五味子15g，生黄芪20g，鸡血藤30g，丹参20g，焦白术15g，炒白术15g，茯苓15g，猪苓15g，三棱12g，莪术12g，白芍15g，炙甘草6g，川牛膝10g，车前子10g，制鳖甲15g（先煎），陈皮10g，青皮10g，焦三仙各6g，鸡内金15g，蝉衣6g，姜黄6g，僵蚕10g，巴戟天15g，补骨脂15g，生地30g，茜草15g，半枝莲15g，檀香10g，砂仁6g

三剂，每剂服两日，金匮肾气丸一日二次。

2012年11月4日

病人自感皮下结节变软变小，服药后肚子凉，肚子疼痛好转，腰痛好转。

鸡血藤30g，太子参10g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，法夏10g，柴胡10g，黄芩10g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，鸡内金15g，生姜10g，大枣7粒瓣碎。

另每副药里加入桂枝10g单包，如果仍然肚子凉就加桂枝10g，不凉就不加。

一副药两天，配西黄丸、肾气丸服用

2012年11月13日

病人服药后大便成型，爱出汗，胳膊有时有点发麻，舌苔略黄，大便有时发绿，小腹部疼痛减少，皮下结节持续变小。体力改善。腰痛好。病人情绪好转，性格不再暴躁。

鸡血藤30g，生黄芪30g，当归6g，陈皮6g，法夏10g，郁金10g，莪术10g，焦白术10g，茯苓10g，玄参15g，浙贝15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，丝瓜络15g，威灵仙15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，枸杞15g，焦山楂15g，鸡内金15g，生姜10g，大枣10粒瓣。

两副，水煎服

一副药喝两天，一天两次，中午10点，下午4点各一次。

早上小金丹6g，晚上西黄丸6g，肾气丸日二次。

服用六天停止三天

2012年11月28日

晚上爱出汗,尤其凌晨,前两天嘴里有点甜,有时有点苦,腰爱酸困,脚怕凉,大便不太顺畅,拉不净的感觉,肝区有时有点不舒服,肚脐眼左边有时有点隐痛,这个位置这两天肠鸣厉害点.上腹部有时有点胀,有点痛.整个肠胃都不太舒服，嗓子干,有清鼻涕。

病人述使用西黄丸阶段皮下结节接近全部消失，停药后又往外长，但是整体减小明显。

鸡血藤30g，生黄芪15g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，柴胡10g，黄芩10g，白术10g，白芍10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，鸡内金15g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），全瓜蒌30g，枸杞子15g。

早归脾丸，晚西黄丸

2012年12月3日

用上方后出汗不明显，腹痛减，大便略干

鸡血藤30g，生黄芪15g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，柴胡10g，黄芩10g，白术10g，白芍10g，当归10g，生地10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，鸡内金15g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），全瓜蒌30g，枸杞子10g。

一副药吃两天，一日两次。

早归脾丸，晚西黄

2012年12月13日

鸡血藤30g，生黄芪15g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，白术10g，白芍10g，当归10g，熟地10g，黄精10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参10g，浙贝母10g，生牡蛎30g（先煎），水红花子10g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，甘草10g，焦三仙各10g，鸡内金30g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），火麻仁15g，郁李仁15g

2012年12月29日

鸡血藤30g，生黄芪15g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，白术10g，白芍10g，当归10g，熟地10g，黄精10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参10g，浙贝母10g，生牡蛎30g（先煎），水红花子10g，败酱草10g，薏苡仁30g，甘草10g，焦三仙各10g，鸡内金30g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），火麻仁15g

三副，水煎服

2013年

因丢失纪录，日期不明，基本每方三剂，每剂2日

处方一

生黄芪20g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，丝瓜络10g，墨旱莲10g，女贞子10g炒黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，杜仲10g，郁金10g，莪术10g，败酱草15g，首乌藤15g，合欢皮15g，木香6g，远志10g，茯神10g，玫瑰花6g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g，鸡内金30g

处方二

生黄芪20g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，炒黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，杜仲10g，郁金10g，莪术10g，附子6g，败酱草15g，首乌藤15g，合欢皮15g，木香6g，远志10g，茯神10g，防风10g，鹿角片10g（先煎），巴戟天15g，鸡内金30g，丹参20g，檀香10g，砂仁3g

处方三

生黄芪20g，白术20g，泽泻20g，茯苓20g，猪苓20g，肉桂10g（后下），车前草15g，薏苡仁30g，太子参15g，麦冬15g，五味子15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天15g，淫羊藿6g，川牛膝10g，火麻仁30g，杜仲10g，续断10g，鹿角片10g（先煎），附子15g，败酱草15g，红藤30g，木香6g，丹参20g，檀香10g，砂仁3g，防风10g，鸡内金30g，熟地30g

处方四

生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，干姜10g，肉桂15g（后下），薏苡仁30g，太子参15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角片10g，附子15g，败酱草15g，红藤30g，木香10g，丹参20g，防风15g，鸡内金30g，熟地30g，猫爪草30g，没药12g，白芍15g，炙甘草10g

处方五

生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，肉桂8g，炮姜2g，薏苡仁30g，党参15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天10g，淫羊藿15g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角霜15g，鸡血藤30g，鸡内金30g，熟地40g，麻黄2g，猫爪草30g，莪术12g，白芍15g，炙甘草10g，五味子10g，半枝莲30g，陈皮10g，发下10g，莱菔子10g，木香10g，丹参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，片姜黄6g

处方六

生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，肉桂8g，炮姜2g，薏苡仁30g，党参15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角霜15g，鸡血藤30g，鸡内金30g，熟地40g，麻黄2g，猫爪草30g，莪术12g，白芍15g，炙甘草6g，五味子10g，半枝莲30g，陈皮10g，法半夏10g，莱菔子10g，丹参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，片姜黄6g

处方七

柴胡6g，黄芩6g，郁金6g，莪术6g，蝉衣6g，僵蚕10g，姜黄6g，赤芍10g，茜草10g，太子参15g，当归12g，白术12g，茯苓12g，陈皮6g，法夏10g，海藻15g，昆布15g，大腹皮10g，鸡内金30g，一日一剂，3剂。

处方八

党参15g，炒白术15g，茯苓15g，薏苡仁15g，陈皮10g，鸡血藤30g，当归6g，炙黄芪30g，丹参20g，炙甘草10g

患者纪录：眼干、口苦，早上舌苔微黄，厚白，饭后变薄，也不怎么黄了，饭后胃有点痛，不适，疼一下，疲劳，饥饿感，小便早起偏黄。

处方九：

党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，陈皮10g，法半夏10g，鸡血藤30g，丹参20g，柴胡6g，黄芩6g，制鳖甲15g，青蒿6g（后下），丹皮10g，生地10g，当归10g，川芎6g，白芍10g，乌药10g

患者纪录：口苦，白天好点，夜里严重，胃有时有饱胀感，有时有点恶心，肝似乎好些。

一日一剂。

患者纪录：服药食欲好点，吃多点仍然饱胀，左上腹好些，下肚脐边还是痛，尤其早晨5－7点更明显，晚上大腿内侧感觉热点，肝曲有时不束缚，有时痛一下，口苦，白天好点，心脏不适，偶尔墨绿色大便。

处方十：

青蒿6g（后下），制鳖甲15g，制龟板15g，生地12g，知母6g，丹皮9g，柴胡6g，黄芩6g，郁金12g，炙黄芪20g，黄精12g，当归12g，玉竹12g，丹参20g，鸡血藤30g，女贞子10g，墨旱莲10g，补骨脂10g，菟丝子10g，地骨皮10g，法半夏10g，茵陈10g，鹿角霜15g，党参15g，苍术10g，茯苓10g，厚朴10g，木香10g，远志10g，丝瓜络10g，焦三仙各10g，续断10g，杜仲10g，薏苡仁20g，白芍12g，赤芍12g，乳香6g，没药6g，血竭3g，海藻15g，昆布15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎15g，生龙骨15g，白花蛇舌草60g，半枝莲60g

处方十一

生黄芪30克，党参12克，当归12克，川穹12克，炒枳壳6克，赤芍12克，白芍12克，炙甘草6克，柴胡12克，黄芩12克，香附10克，法半夏10克，韭白10克，全瓜蒌30克，猫爪草30克，白花蛇舌草30克，杏仁10克，茯苓10克，猪苓8克，玄参12克，浙贝母12克，生牡蛎30克（先煎），续断10克，补骨脂10克，川牛膝10克，杜仲10克，（大枣5粒掰碎，生姜5片），橘核50克单包，厚朴30克单包，炒枳壳15克单包，每日一付，倒入10毫升醋共煎，每日3次，饭后一小时服用

在此期间中医治疗基本治治停停，多因化疗等原因无法持续服药。

2014年因加入中国医学科学院肿瘤医院化疗对照组，整年未再采取中医治疗。这一年的化疗是患者历年来身体损伤最厉害的一次，病情恶化得较为严重。身体状况急剧下滑，已弱不禁风，骨转移等引发的癌痛难以忍受，网上处方无效。于2015年10月23日再次到京面诊：

左脉沉细数，右细数，较左有力。舌尖红，畏寒，腹胀，大便褐色，腰痛，肝区不适，乳腺癌已发展至肺转移、骨转移、胸膜转移，肝硬化。较以前消瘦很多，面色黄浊无华，病容明显。

处方如下：

熟地40g，鹿角胶12g，白芥子8g，肉桂4g，生甘草4g，炮姜2g，麻黄2g，柴胡12g，黄芩12g，五味子12g，墨旱莲30g，女贞子15g，白及12g，片姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，茯苓12g，猪苓12g，炒栀子12g，天花粉12g，白芍30g

丸药：人参养荣丸一日三次，一次一丸，甘草锌胶囊，乳酶生饭前3－6片。

服用处方后，浑身骨痛加剧，需服用止痛药方能入睡，腹胀改善不明显。嘱停汤药，继续服用人参养荣丸，待体力恢复再治疗。但患者在此期间采用减少服药量的方法继续服用了该方。

2015年11月21日

经服人参养荣丸一段时间后，患者体力较前有所恢复，要求处方治疗。患者目前主要是腰痛（需服止痛药）、腹胀、下腹肚脐周边痛，有时腋窝下也痛。

患者反应2013年时服用处方三，止痛效果最好，要求在此处方基础上酌情更改试试止痛。因患者患病多年，西黄丸价格太昂贵，无力承担，现希望寻求不用西黄丸的治疗方案。

当时的“处方三”如下：

生黄芪20g，白术20g，泽泻20g，茯苓20g，猪苓20g，肉桂10g（后下），车前草15g，薏苡仁30g，太子参15g，麦冬15g，五味子15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天15g，淫羊藿6g，川牛膝10g，火麻仁30g，杜仲10g，续断10g，鹿角片10g（先煎），附子15g，败酱草15g，红藤30g，木香6g，丹参20g，檀香10g，砂仁3g，防风10g，鸡内金30g，熟地30g

本次决定采取AB方双处方分单双日分别服用的方案

A方补肾壮骨健脾软坚散结抗癌，单日服用：

熟地15g，山萸肉10g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，沙苑子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角片10g（先煎），泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，淮山药10g，石苇15g，藤梨根30g，陈皮10g，法半夏10g，厚朴10g，苍术10g，全瓜蒌30g，焦三仙30g，炒栀子10g。一日一剂，分2－3次服用

成药：1.人参养荣丸一日2－3次；2.鳖甲煎丸按照说明书服用

B方治肝，双日服用

生黄芪30g，党参15g，苍术10g，厚朴10g，莱菔子10g，白芍15g，赤芍15g，制鳖甲15g（先煎），三棱6g，莪术6g，乳香6g，没药6g，玄参15g，土贝15g，生牡蛎30g（先煎），海藻15g，昆布15g，香附10g，藤梨根30g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，栀子10g，丹皮10g，柴胡10g

一日一剂，分2－3次服用。

成药：1.人参养荣丸一日2－3次；2.鳖甲煎丸按照说明书服用

每方各2付，每日服药一剂。服后观察效果。反馈信息。

2015年11月27日

患者连服A方并人参丸鳖甲丸两日，腰痛缓解，小便改善，腹泻。

修改A方如下：

熟地10g，山萸肉10g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，沙苑子10g，补骨脂10g，骨碎补10g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角片10g（先煎），牡丹皮10g，茯苓10g，淮山药10g，石苇15g，藤梨根30g，陈皮10g，法半夏10g，焦三仙30g，炒栀子10g，柴胡10g

暂停汤药和鳖甲丸，服用养荣丸和参苓白术丸

B方服用时去鳖甲。