马培之是清朝末年的一位著名的中医大夫，尤其擅长中医外科，曾从其祖父马省三学医十六年，因为其记忆力强，博览群书兼且遍访名师，所以医术高明，疗效卓著，远近病人闻名而至，致使其所住的小镇孟河码头舟船不绝，镇上旅社爆满，日求诊者百余人，如此者凡五十年。

晚年时，马培之被清廷召为御医，但马培之在当了一年的御医后，历辞还乡，继续为贫苦百姓治病疗疾。马培之生前曾著《医略存真》一书，惜乎未出版。后其再传门人范凤源头整理其遗著和医案，著成《马培之外科医案》一书，马培之治疗外科疾病的经验方问世。本文就《马培之外科医案》一书中的《乳癌》和《乳核》两篇，做些篇解。

马培之的《乳癌》篇

乳头属肝，乳房属胃，胃与脾相连。乳癌一症，乃思虑抑郁，肝脾两伤，积想在心，所愿不得，志意不遂，经络枯涩，痰气郁结而成。两乳房结核有年，则攀痛牵连。肝阴亦损，气化为火，阳明郁痰不解，虑其长大，成为癌症。速宜撇去尘情，开怀解郁，以冀消化乃吉。拟方侯裁：

西洋参  童便制香附  蜜炙青皮  川贝母  全瓜蒌  赤白芍  毛菇  陈皮  夏枯草  清半夏  当归  佩兰叶   红枣头

乳癌破溃，乳房坚肿掣痛，定有翻花出血之虞。难治之症，姑拟养阴清肝：

中生地  当归 白芍 黑栀  生甘草 羚羊片  丹皮 瓜蒌 大贝母 连翘 蒲公英

乳癌一年，肿突红紫，甫溃两日，经脉掣痛。难治之症，勉拟养阴清肝：

北沙参 麦冬 大贝母 丹皮 当归 羚羊片 黑栀 连翘 甘草 泽兰 夏枯草 藕

肝郁乳核，气化为火。抽引掣痛，恐酿成乳癌大症。宜清肝汤主之：

当归 瓜蒌 丹皮 夏枯草 连翘 大贝母 黑山栀 泽兰 北沙参 白芍 金橘叶

血不养肝，肝气郁结，右乳胀硬，乳头掣痛，势成癌症，急为清肝解郁，冀消化为要：

全瓜蒌 青皮 甘草 白术 薄荷 当归 柴胡 白芍 黑栀  丹皮 蒲公英 橘叶

暴怒伤阴。厥阴气火偏旺，与阳明之痰热，交并于络，以致乳房坚肿，颈项连结数核，或时掣痛，已成癌症。脉数右洪，火气不降，谨防破溃，急为养阴清肝：

羚羊片 天门冬 全瓜蒌 大贝母 丹皮 黑栀 鲜石斛 连翘 泽兰 赤芍 黑玄参 蒲公英

气虚生痰，阴虚生热。气火夹痰，交并络中。乳癌甚肿，痛如虫咬。此阳化内风，动扰不宁。每遇阴晦之日，胸闷不畅。阴亏液燥，宜养阴清气化痰，缓缓图之：

天冬 羚羊 夜合花 橘叶 郁金 海蜇 瓜蒌仁 茯苓 川贝母 泽兰 连翘 荸荠

乳核掣痛已减。肝火未清，脉尚弦数，仍以前法：

全瓜蒌 白芍 当归 丹皮 夏枯草 连翘 北沙参 大贝母 黑栀 泽兰 合欢花 橘叶

肝气夹痰，左乳房结核三月余。幸未作痛，可冀消散。宜清肝散结：

当归 柴胡 连翘 赤芍 香附 僵蚕 青皮 大贝母 夏枯草 瓜蒌 蒲公英 橘叶

马培之乳核篇

乳癌、乳核，男妇皆有之，惟妇人更多，治亦较难。乳头为肝肾二经之冲，乳房为阳明气血会集之所。论症核轻而癌重。论形核小而癌大。核如颈项之瘰疬，或圆或扁，推之可移。癌如山岩之高低，或凹或凸，似若筋挛，皆肝脾郁结所致。痰气凝滞则成核，气火抑郁则成癌。核则硬处作痛，癌则硬处不痛，四围经脉牵掣作疼。治核宜解郁化痰：

山栀盐水炒  香附姜汁炒 川芎 桃仁 生地 白术 当归 桔梗 天冬 麦冬 天花粉 远志 半夏 贝母 木通

治癌宜解郁清肝：

香附姜汁炒 桃仁 川芎 当归 薄荷 山栀 青皮 白芍 丹皮 牛膝 羚羊角 木瓜 柴胡 龙胆草酒炒 白术 木通 贝母 黄芩 泽泻 天花粉 昆布 海藻

再察脉之虚实，体之强弱，虚者略兼平补：

沙参 远志 麦冬 柏子仁 山药

以扶其正。陈正宗欲用艾灸针刺，此治乳痈之法，非乳癌、乳核之法也。乳癌、乳核断不可刺，刺则必败且速。《全生集》欲用阳和丸，此治虚寒之病，非郁火凝结之病也。郁火方盛，短不可以阴疽例视。最妙乳癌初觉即用消散：

僵蚕 白芍 蒲公英 全瓜蒌 连翘 夏枯草 川贝母 玄参 山栀 香附 当归 羚羊尖 毛慈姑 青皮 橘叶 泽兰 柴胡 蜀羊泉

消散不应，必须宽怀怡养，随症调治，犹可暂延。若抽掣作痛，即属郁火内动，急进清肝解郁。外用清化膏敷贴。

清华膏：生地半斤，菜油一斤，黄蜡一两

先以生地在菜油中熬枯，去渣，入黄蜡融化收膏。然医药虽尝，终无济于情志之感触也。

再论乳癌乃七情致伤之症，以忧思郁怒，气积肝胃而成。气滞于经，则脉络不通，血亦随之凝泣。郁久化火，肿坚掣痛，非痈疽可用攻补诸法。奈医以乳痈为实，乳癌为虚，泥用参、术以滞其气，气盛而火愈炽，焉得不溃。历年见是症破溃者，非补剂，即阳和汤败坏者居多数，故复申言为后学者戒。

志远注：马培之的《乳癌》和《乳核》两篇，是马培之治疗乳腺癌、乳腺结核等疾病的心得。马培之对王洪绪的《全生集》中的阳和汤持批判态度，这是马培之个人的偏见，当代中医学家通过动物实验证实了阳和汤对乳腺癌有疗效。《河北医科大学》曾载田君对阳和汤治疗乳腺癌的动物实验研究报告一文，田君通过对荷瘤小鼠进行实验，通过数据分析，得出以下三点结论：

1.阳和汤无类雌激素样作用，相反能抑制断乳小鼠子宫和卵巢的生长发育，在一定的剂量范围内，呈量-效负相关。 2. 阳和汤对MCF-7细胞和MDA-MB-231细胞均有抑制作用，呈剂量和时间依赖性，并能影响细胞周期分布，诱导肿瘤细胞凋亡。但是阳和汤对ER(一)的MDA-MB-231细胞的抑制和杀伤作用远比对ER(+)的MCF-7细胞的作用要强。 3. 阳和汤可以运用于乳腺癌的治疗，但是更适用于ER(一)的乳腺癌患者。

但是马培之在乳腺癌的治疗上确有创见，当代中医治疗乳腺癌时也多沿用马培之的治疗思路。田君的研究也证实了马培之的论点部分正确，阳和汤只适应ER阴性的乳腺癌患者而不适合ER阳性的乳腺癌患者。马培之惯常使用的瓜蒌、天花粉、栀子、香附等中药经现代药理学检测，对乳腺癌也确有抑制肿瘤发展的作用。

马培之对乳腺癌病因的认识侧重于认为乳腺癌是七情内伤致病，反对乳腺癌患者滥用补药。不过现代病理学研究证实乳腺癌也不完全是情绪致病，有些属于基因遗传。而现代中医治疗的乳腺癌患者和马培之时代的患者的情况也不一样，现代患者多会经过西医的手术放化疗等治疗后再寻求中医的治疗，此时，中医亦不可拘泥，还是应该重视扶正治疗。