癌症、肝硬化晚期，多会出现腹水等并发症，腹水这种病，在古中医中属于臌胀。是中医杂症四大证（风、劳、臌、膈）之一，之所以被列为四大证，是因为臌胀（腹水）的预后相当不好。

臌胀（腹水）概述

臌胀是因为腹部胀大如鼓而得名，自古至今，都为预后不良的危重之症。中医中的臌胀相当于我们现代医学中所说的癌症、肝硬化、血吸虫病后期的腹水的症状。古中医已经认识到臌胀（腹水）发展到后期会出现皮肤红点、红纹、蟹爪纹等外部体征，患者腹胀如故，皮色苍黄，青筋暴露，四肢不肿或者微肿。

臌胀（腹水）的治疗难度很大，常常是早上刚刚治下去了，晚上又涨上来了。所以，对臌胀（腹水）患者进行治疗时，应判断形势，不可以滥用虎狼之药，因为这类患者多已经出现恶病质，身体极为虚弱，一旦用上虎狼之药，患者身体一击即溃，后面再想挽回几近不可能。十枣汤、子龙丸、臌症丸等用于治疗晚期癌症患者的腹水，就笔者所见，无一例外会导致患者迅速死亡。与其用这类峻下利水药，还不如去医院抽掉部分腹水，以减轻患者的身体负担。

腹水是癌症发展到一定的时期，极难避开的并发症之一。中医文献将臌胀分为气臌、水臌、蛊臌，笔者个人认为这种划分方法没有实际意义。有些所谓的气臌不属于真正意义上的臌胀，没有列入臌胀的必要。

臌胀（腹水）的病理，一般认为与脾胃有很大的关系。李东垣认为“脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，而成胀满”。刘河间恩威臌胀是由于热气内郁，不散而聚而成，朱丹溪认为臌胀是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞乃成臌胀”。明代名医李梃认识到臌胀“凡胀初起是气，久则成水”，“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。张景岳提出治胀应考虑患者虚实、气血和寒热。《杂病源流犀烛》已经认识到臌胀患者能出现神志异常（即肝性脑病、肝昏迷等）及出血等严重的并发症。

从现代医学的角度来看，臌胀（腹水）有可治也有不可治的，对于一些身体状况尚算良好的腹水患者，采取一定的治疗措施，腹水消除后，患者可以正常生活和工作。但是对于那些终末期癌症患者或者血吸虫病后期患者，由于患者体力消耗殆尽，治疗已经很难有效。除非寻找到对癌细胞有确切的打击作用的治疗方法，否则治疗多以失败告终。臌胀（腹水）患者最后可能会出现肝昏迷、大出血和肺部感染等情况，并因为这些并发症而离开人世。

早期的腹水患者，未经太多折腾，用中医的疏调气机、健脾化湿、消积除胀的治疗方法是会产生效果的，而且创伤小，疗效肯定。

臌胀（腹水）的病因病机

中医认为，臌胀（腹水）主要为酒食不节，情志所伤，或者将肝炎过久，积聚失治所致。其要在于脾胃受损，运化失调，清浊相混，湿热壅滞；肝气横逆，木气克土，侵及脾胃，气机受阻，血流不畅，经络壅塞等。臌胀（腹水）患者的肝脾肾三脏功能均已受损，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内所成。西医的标准治法是用利尿剂，现代中医治疗时也大量使用利尿剂，不过效果不是太好。笔者认为，臌胀（腹水）的治疗，应采用综合的思路，用综合的手段进行治疗。

笔者自己曾经治疗过多例臌胀（腹水）患者，有些效果还是不错的，有些笔者也无能为力。每次治疗的思路也都不尽相同，但是整体来说，还是重视对患者进行补肾健脾的同时，疏调气机，消炎抗菌。就笔者的经验和阅历而言，单纯的以五苓散或五苓胶囊等利水药治疗晚期癌症的腹水，虽然略有效果，但是效果是很不显著的。

早期臌胀（腹水）的辨证治疗

腹水患者的治疗，应该充分考虑患者的体质状况，如果患者体质状况尚好，用疏调气机为主的思路，适当配合一些利水药，医患双方均保持耐心，则在一个月左右的时间，多可以让患者的腹水安全有效的被吸收掉，并且无后患，此后患者能够正常的生活、工作。

曾有一肝癌晚期患者患腹水，经北京两个名老中医进行利水治疗无效，找到笔者，笔者以赵绍琴教授治疗癌症常用的升降散合生脉饮为主的思路，佐以疏调气机、化痰散结等药味，调治月余，患者不但腹水尽去，而且癌症指标也降到正常值。其四次处方如下：

2013年12月1日

患者经前医以生黄芪30g，白术30g，猪苓30g，冬瓜皮30g，葶苈子30g，车前子20g，旋复花10g，生赭石10g，厚朴10g，大腹皮20g，陈皮15g，当归10g，草河车30g，山慈菇10g，露蜂房5g，漏芦30g治疗半月余，腹水未消，求治。初诊辨证为肝郁和肺寒痰并存，治疗以化痰散结、疏调气机、清利湿热为主，处方如下：

沙参10g，麦冬10g，五味子10g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，郁金6g，柴胡6g，香附10g，旋复花10g，杏仁10g，枇杷叶10g，猫爪草30g，徐长卿15g，茵陈10g，炒栀子6g，半枝莲10g，白芍10g，赤芍10g，茜草10g，生黄芪20g，千里光15g，秦皮10g

12月8日，复诊反应服用上方后肚脐周围隐痛，便溏，吃饭后不消化，肋骨周围有坠痛、滞涨感。为其处方：

党参15g，法半夏10g，陈皮10g，紫苏10g，柴胡10g，黄芩10g，黄连6g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，猫爪草30g，白花蛇舌草30g，栀子10g，炒白术10g，苍术10g，炒枳壳10g，鸡内金30g，焦山楂15g，水红花子10g，莪术6g，炙甘草6g，木香10g，茯苓15g，猪苓15g，白芍15g

12月14日，三诊时反应此前做介入后胃部深度糜烂，胃部不适感长期存在，腹部肌肉时有调痛感，脉弦。处方：

陈皮6g，柴胡6g，川芎4g，炒枳壳4g，赤芍6g，炙甘草2g，香附6g，猫爪草30g，瓜蒌皮30g，白哈市市场30g，生石膏30g，茵陈10g，白及6g，煅瓦楞15g

同时配合复方黄连素片和香砂六君丸服用

12月22日，迈向基本平稳，诸症减轻，为其处方：

柴胡12g，黄芩12g，法半夏10g，党参15g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，茵陈6g，猫爪草30g，山豆根6g，白花蛇舌草30g，香附10g，杏仁10g，僵蚕10g，蝉衣6g，片姜黄6g，姜5片，枣5粒

一周后检查，腹水消失，癌指标下降为正常值。此后患者经用此思路调整一年余，生存状态良好。后因慕名去看另一知名抗癌教授，更换治疗思路，不治身亡。

另一腹间皮瘤患者亦因腹水找笔者治疗，笔者予阳和汤加味，几乎未用到常用的利水药，其腹水亦在服药一个月左右的时候消失，癌指标恢复正常，现该患者仍然跟诊，正常工作和生活，其治病的处方记录，笔者曾整理成《山东间皮瘤患者两年多纯中医治疗医案》一文予以介绍，在此不赘述。

对这类生存状况尚算良好的患者，笔者在治疗的过程中，几乎无视其腹水的存在，直接寻找诱发患者产生腹水的根源性问题，结果腹水被非常安全的对付下来了。

这两个患者此前其实都找过一些知名的中医教授的治疗，治疗思路都是以利水为主。我个人不认为癌症患者的腹水，靠利水就能治疗下来，应该治病求本，适度兼顾一下利水即可。否则的话，患者的病根不去，利水药虽然一时可以促进患者尿量的增加，但是腹水会源源不断的新增长出来，这样的治疗意义不大。

早期腹水患者虽然已经可查出腹水，但是只是腹部微微隆起，腹部表皮上也没有青筋暴露的现象，触诊时腹部抵抗感并不显著，有些甚至尚算绵软。这类患者属于命不该绝的患者，体力一般较好，还能正常饮食和起居。早期腹水的治疗亦可以用针灸或艾灸等办法，主要以对肚脐周遭进行隔蒜温灸。

中期臌胀（腹水）的治疗

腹水进入中期，多属于迁延日久，或者治疗失当，导致患者腹水日渐严重，影响患者正常的起居和饮食，此时治疗已经颇难措手，笔者治疗此类患者经验欠缺，兹介绍一下赵绍琴教授整理的几种治疗中期腹水患者的思路，以供读者参考。赵绍琴教授主要姜中期腹水患者的辩证分型为气臌、血臌和水臌三种类型，治疗原则各异。虽然如此，但是有一个大的原则，就是中医强调的治疗大病应“衰其大半而止”，对腹水不可过度追剿，治疗到缓解了患者的痛苦的程度即可，此后以补益气血、健脾益肾的思路，调理患者身体。万不可治疗过猛，反而会导致患者过速死亡

气臌型腹水

此类患者腹部膨隆胀满，拍之有声，如拍在鼓面上，胸肋支胀且痛，胃纳不佳，饭后腹胀明显，嗳气、小便少，舌苔白腻，脉弦滑

治法：疏肝理气，除湿消满

方药以中满分消丸加减：厚朴10g，枳实6g，黄连3g，黄芩10g，知母6g，半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，砂仁3g，干姜3g，姜黄6g，人参3g（研粉另服），白术10g，甘草10g

加减法：尿少者，加苏叶、杏仁、车前子、瞿麦等；腹胀甚者，加木香、大腹皮、大腹子等；单腹胀大，面色晦滞，尿黄而少者，乃气滞夹热，宜用排气饮加白茅根、车前草等。

血臌型腹水

臌胀日久，由气分入血分，腹大坚满，腹皮隐隐色紫红，肋下有痞块，面色瘀黑，头颈部有蜘蛛痣，唇色紫褐，吐血、鼻血，大便色黑，脉沉涩或孔，舌瘦质红且干，有瘀斑。

治法：活血祛瘀

方药以化瘀汤为主进行加减：丹参10g，丹皮10g，当归10g，赤芍10g，茜草10g，姜黄6g，大黄3g，川芎10g，香附10g，川楝子6g，五灵脂10g，桃仁6g，牡蛎20g（先煎），珍珠母15g（先煎）

此方是瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通而成。方中由养血活血、凉血化瘀，软坚散结等药物组成，合用活血化瘀，行气消坚利水。

水臌型腹水

此类患者主要表现为腹皮薄，腹大有移动性浊音，面色苍，青筋暴露肚脐突出，小便少，舌苔白腻，脉象缓软且滑。这类主要以腹水为主，常需分三种类型论治：

一、寒湿型：舌白滑润，脉象沉濡且若，畏寒怕冷，大便溏稀。治疗以温阳散寒，化湿利水为主

方药以实脾饮加减：附子6g，干姜3g，白术10g，甘草10g，厚朴10g，木香6g，草果4g，大腹子10g，茯苓10g，木瓜10g，生姜3片，大枣5个

此方主要针对寒湿停聚，阻滞中阳，水蓄不行，所以腹大胀满，治应散寒温阳化湿。方中附子、干姜、草果温阳散寒除湿，白术、甘草健脾运湿，厚朴、木香、大腹子、木瓜宽中理气化湿，茯苓渗湿利水，诸药相伍，共奏复脾阳、化水湿之功。

志远注：此类患者亦可用肾气丸系列方剂取效，济生肾气丸对此类患者的利尿效果很好，现同仁堂产的金匮肾气丸即是济生肾气丸的方子，其中有车前子和牛膝的成分，购买时应注意。

二、湿热型腹水

湿热型腹水患者，除有腹水症状之外，尚有心烦急躁，口苦梦多，溲赤便干，舌边尖红，舌苔黄腻，脉象弦数等症状。治法以清热化湿为主。

方药以茵陈蒿汤加导赤散加减：茵陈10g，栀子6g，大黄6g，木通2g，甘草稍10g，竹叶10g，生地10g。

加减法：水湿困重者，暂用舟车丸，每次服用2－3g，每日1－2次。骤然大量出血，为热迫血溢，可用犀角地黄汤试服。湿热蒙蔽心包，神志昏迷，可用安宫牛黄丸或至宝丹，但是用量必须少。

三、阴阳两虚型腹水

腹水日久的患者，精神紧张，阴液大亏，所以会有口干舌绛，脉多弦细略数

治法以滋养肾阴为主，用六味地黄丸加减。如果阴虚阳亢，口鼻出血，可考虑犀角地黄汤。如果舌淡胖，舌体旁嫩且有齿痕，脉沉细或弦大重按无力，用健脾温肾，化气行水，附子理中丸或桂附地黄丸等。一般患者到此时，生命已近尾声，治疗仅以维持生存质量为主，以难策周全。