《兰室秘藏》中有一张李东垣治疗小便不通的经验方“滋肾通关丸”,方由黄柏(去皮)一两(30g),知母(酒洗,焙干)一两(30g),肉桂五分(1.5g)组成。制法为将以上三味药共研成细末,水泛为丸,做成梧桐子大小的丸药。每次服用100丸,空腹用米汤送服。
本方用于治疗肾阴不足,同时肾阳虚衰的癃闭之症。癃闭,即小便不通或小便点滴难下。老年男性的前列腺疾病(包括前列腺肥大、前列腺癌等)多见此证。此证多由肾阴不足,湿热下注所引起。
所以治疗应以苦寒的黄柏泻下焦的湿热,以知母滋阴降火,但这两味药均过于苦寒,所以需要用少量的肉桂反佐一下,稍去苦寒之性。而且肉桂本身也有利小便的作用,张仲景利尿名方“五苓散”中就用到了肉桂。
李东垣用此方治疗了一个叫王善夫的患者,该患者小便不通,腹部膨胀坚硬如石块,腿部胀裂出水,生命危在旦夕。李东垣就用滋肾通关丸这么简单的一个方子将病人起死回生。
李东垣所治疗的患者,可能是前列腺肥大引起的小便不通,也可能是前列腺癌引起的。李东垣生活在金元时期,限于当时的条件,是无法真正确定患者的病因的,只能根据患者的临床症状对症治疗。
此病用知母和黄柏治疗确有奇效,笔者前不久曾建议一个出现手足燥热,夜间盗汗,郁郁寡欢等症状的前列腺癌患者服用中成药知柏地黄丸。患者服药后,大部分临床症状均消失,体力和精神明显恢复。
知柏地黄丸治疗前列腺癌有此效果,也是有点出乎我的意料之外。知柏地黄丸很便宜,与昂贵的靶向药相比,知柏地黄丸的价格简直不值一提。
知柏地黄丸是由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成,具有滋阴降火的作用。主要用于阴虚火旺所致的潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等。知柏地黄丸也是以知母和黄柏为主的。
与知柏地黄丸相比,李东垣的滋肾通关丸的组方更简单,而且也更直接。不过遗憾的是市面上没有正规厂家按照此方做成的成药出售。患者如要使用,只能自己按照李东垣的配方,找药店代为加工成丸药。